甲磺酸伏美替尼片耐药后换哪种药治疗效果佳？
发布时间：2025-09-09 点击量： 次
甲磺酸伏美替尼片（Furmonertinib，商品名艾弗沙）是一种第三代EGFR-TKI，主要用于治疗伴有EGFR敏感突变的非小细胞肺癌（NSCLC），特别是对常见的T790M耐药突变具有较好的疗效。然而，和其他靶向药一样，患者在使用伏美替尼一段时间后仍可能出现获得性耐药，此时需要考虑新的治疗方案。
伏美替尼耐药的机制比较复杂，常见的包括：
EGFR基因的进一步突变，如C797S突变，使得药物无法有效结合靶点。
旁路通路激活，如MET扩增、HER2扩增、PI3K通路异常等。
组织学转化，部分患者的腺癌可能会转化为小细胞肺癌或鳞癌。
针对C797S等突变，目前国内外有一些在研的第四代EGFR抑制剂，如BLU-945、BBT-176、TQB3804等。部分药物已进入临床试验，未来有望成为伏美替尼耐药后的新选择。
对于检测到MET扩增的患者，可以选择卡马替尼、赛沃替尼、克唑替尼等MET抑制剂，或尝试EGFR-TKI与MET-TKI的联合。已有研究显示，联合用药可以延缓耐药进展。
当靶向药物失效后，标准的含铂双药化疗仍是一个可行选择，尤其适用于未找到明确耐药突变的患者。
部分患者可能在耐药后获益于免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂），但EGFR突变人群对单药免疫治疗的敏感性较差，因此更常见的是化疗+免疫治疗联合。
对于难治性耐药机制，参加新药临床试验可为患者提供更多治疗机会，如双特异性抗体、ADC药物等。
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