非奈利酮与螺内酯在疗效上有何主要差异？
发布时间：2025-05-12 点击量： 次
非奈利酮在心肾保护方面具有独特优势，尤其针对2型糖尿病合并慢性肾病患者。其能显著降低尿白蛋白/肌酐比值，减少主要肾脏事件复合终点（如肾衰竭、eGFR持续下降≥57%或肾脏死亡）风险达18%，心血管事件风险降低14%。在心衰治疗中，非奈利酮可降低心衰恶化事件和心血管死亡联合终点风险，改善射血分数轻度减低型心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的生活质量，并减少心衰事件复发。
螺内酯在心衰治疗中应用更广泛，可抑制心肌纤维化、改善心肌重构，降低HFrEF患者全因死亡、心血管死亡及心衰住院风险。在醛固酮增多症治疗中，螺内酯通过拮抗醛固酮受体，调节电解质与体液平衡，纠正激素紊乱，效果显著。
螺内酯是甾体类MRA，选择性较差，与性激素受体结合可能引发男性乳房发育、性功能障碍、女性月经不规则等副作用。
非奈利酮高钾血症发生率低于螺内酯，在FINEARTS-HF研究中，非奈利酮组14%的患者血钾超过5.5mmol/L，3%超过6mmol/L；而TOPCAT研究中，螺内酯组24%超过5.5mmol/L，8%超过6mmol/L。非奈利酮无性激素相关副作用，而螺内酯因化学结构类似性激素，此类副作用发生率较高。
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