斯帕森坦（司帕生坦）在临床治疗中的用药安全性评估
发布时间：2025-12-04 点击量： 次
斯帕森坦（司帕生坦）是一种内皮素和血管紧张素Ⅱ（Angiotensin II，Ang II）受体拮抗剂，主要用于治疗原发性免疫球蛋白A肾病（IgAN）伴随尿蛋白排泄过高的成人患者，尤其是那些具有快速进展风险的患者。其通过同时拮抗内皮素A（ET_A）受体和血管紧张素Ⅱ1型（AT_1）受体，发挥抗高血压和抗尿蛋白的作用，从而减缓病程进展，减少肾脏功能的损害。
斯帕森坦的用药安全性是临床治疗中极为重要的一环，尤其在长期治疗的过程中，需要评估其对患者肾脏、心血管系统、肝脏以及其他相关生理系统的影响。
斯帕森坦适用于原发性免疫球蛋白A肾病（IgAN）患者，尤其是那些尿蛋白肌酐比值（UPCR）≥1.5g/g且存在快速进展风险的成人患者。IgAN是最常见的原发性肾小球病之一，常伴有持续的尿蛋白排泄，这会加速肾功能的丧失。斯帕森坦通过对血管紧张素Ⅱ和内皮素的双重拮抗作用，减少尿蛋白的排泄，并有望延缓疾病进展。
其独特的作用机制使其成为治疗IgAN的一种新型药物，尤其适用于那些已有严重尿蛋白和肾功能下降的患者。但与所有药物一样，斯帕森坦的使用也伴随着一定的安全性挑战，特别是其长期用药效果和副作用的监测。
斯帕森坦通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用来降低血压，同时也拮抗内皮素A受体，可能导致血压降低。在治疗初期，部分患者可能会出现低血压，特别是在剂量调整过程中。低血压的发生可能会影响患者的整体健康状况，尤其是对于那些已有基础性高血压的患者。因此，监测血压变化是斯帕森坦治疗中的一项重要措施。
在用药初期，建议患者定期测量血压，特别是在剂量调整后。若出现明显的低血压反应，可能需要适当调整剂量或联合使用其他药物进行血压控制。
尽管斯帕森坦旨在减缓肾脏疾病的进展，但在某些患者中，特别是那些已有显著肾功能受损的患者，药物可能引起暂时性肾功能加重。肾功能监测在用药过程中至关重要，特别是在治疗初期和剂量调整期。斯帕森坦对肾脏的影响较复杂，因此需要通过定期的血清肌酐和肾小管滤过率（eGFR）检查来评估其对肾功能的影响。
斯帕森坦通过肝脏代谢，因此在肝功能不全的患者中使用时需要特别小心。虽然目前的临床研究未显示其对肝脏的重大毒性作用，但长期使用过程中，患者应进行肝功能的定期检查，以确保药物的安全性。在患者出现肝脏酶升高、黄疸或其他肝功能异常表现时，应及时停药并进行评估。
斯帕森坦的其他常见不良反应包括头痛、眩晕、恶心、疲劳等。尽管这些不良反应大多数为轻度至中度，但在治疗初期及剂量调整期间，患者应向医生报告任何不适症状，以便及时调整治疗方案。
老年患者通常伴随有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这可能会影响斯帕森坦的安全性。老年人可能对血压降低更为敏感，因此需要在治疗过程中密切监测血压变化，特别是在药物起始阶段和剂量调整期间。
斯帕森坦在妊娠期间的安全性尚未得到充分验证，鉴于其对血管紧张素Ⅱ系统的作用，孕妇使用时可能会对胎儿造成不利影响。因此，孕妇应避免使用此类药物，除非在医生的指导下，认为其益处超过潜在的风险。哺乳期妇女使用时也需要谨慎，建议在使用药物前与医生充分讨论风险。
斯帕森坦主要通过肝脏代谢，因此肝功能不全的患者在使用此药时需要慎重。对于肝功能不全患者，特别是那些有明显肝酶升高的患者，应避免使用该药物或根据医生建议调整剂量。此外，斯帕森坦对于肾功能不全的患者的影响也需特别注意，特别是在已有肾损害的情况下，需要定期进行肾功能检查。
为了确保斯帕森坦的治疗效果和用药安全性，患者在使用此药物时需要进行全面的监测，常见的监测项目包括：
血压监测：患者在治疗过程中需定期检查血压，尤其是在药物起始和剂量调整期。
肾功能监测：包括血清肌酐、尿蛋白、肾小管滤过率（eGFR）的定期检查。
血钾水平监测：特别是在治疗过程中，应定期检测血钾水平，防止高钾血症的发生。
肝功能监测：定期检测肝功能，特别是在有肝病史的患者中。
此外，患者在治疗过程中应避免与其他可能增加肾脏负担或干扰斯帕森坦疗效的药物联合使用，特别是与其他强效免疫抑制剂、JAK抑制剂、环孢菌素等药物的联合使用，必须根据医生的建议严格控制。
参考资料：https://www.sparsentan.com/
