肾癌治疗：多吉美与阿昔替尼(英立达)，哪种更合适？
发布时间：2025-12-02 点击量： 次
多吉美（索拉非尼）与阿昔替尼（英立达）都是用于晚期肾细胞癌（RCC）的靶向药物，但二者在作用机制、治疗定位、联合方案及耐受性方面均存在明显差异。选择哪种药物更合适，需要从疾病阶段、既往用药、靶向策略和患者个体情况综合判断。
首先，从药物定位来看，多吉美属于较早期的多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在 VEGFR、RAF、PDGFR 等多个通路发挥作用，曾长期作为晚期 RCC 的重要治疗药物。而阿昔替尼属于 VEGFR 高选择性抑制剂，抑制更强、靶点更聚焦，因此在药代动力学、耐受性及抗血管生成强度上更具优势。目前临床指南中，阿昔替尼更常用于 一线联合免疫治疗（如与帕博利珠单抗、阿维鲁单抗联用）以及二线单药治疗，被视为更现代的标准方案。从这一点看，如果患者是初次接受治疗、可使用免疫联合方案，阿昔替尼往往比多吉美更优选。
第三，从耐受性与不良反应角度，多吉美的手足综合征、腹泻、高血压等仍较为常见，而阿昔替尼的不良反应也集中在高血压、腹泻、粘膜炎和手足反应等。但阿昔替尼的剂量可在治疗数周后根据患者耐受情况进行 个体化上调，使部分患者获得更灵活的疗效调控空间。此外，阿昔替尼半衰期短，一旦出现不适，应对调整更快；而多吉美代谢较慢，调整效果相对不如阿昔替尼直接。
第四，从既往治疗经历来看，如果患者已经接受过其他全身治疗后出现疾病进展，阿昔替尼作为二线单药治疗被广泛采用，适用性高；相反，多吉美作为二线治疗的比例已逐渐下降，更常用于某些特殊情形或对其他药物不耐受的患者。
综合来看，如果患者尚未接受免疫治疗，并处于一线治疗阶段，特别是可使用 PD-1/PD-L1 抗体与 TKI 联用的情形，阿昔替尼联合免疫治疗往往是更现代、疗效更佳的选择。而多吉美更多作为早期经典方案或特定情况下的替代方案。最适合的方案仍需由主治医生结合患者的肿瘤分型、身体状况、用药史和耐受性作出最终判断。
参考资料：https://www.drugs.com/mtm/axitinib.html
