克唑替尼耐药的患者可以使用布加替尼吗？
发布时间：2019-01-02 点击量： 次
克唑替尼耐药的患者可以使用布加替尼吗？长期的吸烟导致烟民的肺部产生了感染，如果患者不能及时的进行治疗，长期发展就会使感染转变为肺癌。癌症的治疗过程是漫长且复杂的，并且大多数晚期患者是不能通过治疗达到痊愈的效果的。克唑替尼是治疗肺癌的靶向药物，但是长期使用该药物就会出现耐药，那么克唑替尼耐药的患者可以通过布加替尼完成后续的治疗吗？
布加替尼是二代ALK/ROS1抑制剂，对于克唑替尼耐药患者，其显示了较高的全身和CNS缓解率，是目前为止在克唑替尼耐药患者中取得最长PFS的二代ALK抑制剂。而ALTA-1L研究旨在探讨初治ALK阳性NSCLC患者中，Brigatinib对比克唑替尼的疗效。中期分析显示，相较于克唑替尼，Brigatinib能延长PFS（NRvs.9.2m，HR：0.45，P=0.0001），并带来较高的颅内客观缓解率(ORR)。各亚组均观察到Brigatinib的显著获益。
ALK抑制剂的研发及上市速度明显较EGFR通路加快，而且该通路的耐药机制也独具特点，在面对众多药物亮眼的PFS及ORR，尤其在脑转移患者的显著优势，如何排兵布阵更好地进行全程管理是我们必须要考虑的问题。基本的考量因素：疗效（ORR、PFS、OS）、安全性、生活质量、药物可及性、药物经济学；证据级别批准的适应证。精准和全程管理考量因素：融合变异、突变类型；不同TKI脑转移疗效；耐药后耐药分子机制耐药后治疗研究结果等。
从PFS数据看，二代ALK-TKI用于一线无可置疑！但回归到真实世界，有日本的研究数据显示，一线使用克唑替尼序贯二代治疗时间超过50个月，这意味着患者有可能获得5年的生存。中国的回顾性研究也显示真实世界数据的PFS、治疗持续时间都明显超过临床试验数据。但这些都是回顾性、非前瞻性研究。需要前瞻性、OS为终点的序贯治疗对照研究。无论如何目前肯定的是，单打独斗肯定不行！需要多个ALK-TKI接力。
综上所述，布加替尼是完全可以治疗克唑替尼耐药后的患者的。耐药是靶向药物比较常见的一种特性，患者在开始治疗之初就要考虑到耐药问题的产生，在治疗期间严格的监控好治疗的效果，一旦出现效果下降或是病情反复的状况要及时的与医生进行联系。另外患者在治疗期间也要多多的关注其他的治疗相同疾病的靶向药物，以便为后续的治疗做准备。
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