患者用药拉帕替尼出现严重副作用应当如何

拉帕替尼是一种EGFR抑制剂,也是一种HER2抑制剂，临床上用于治疗某些乳腺癌患者。临床上发现在用药拉帕替尼后出现某些疾病，患者应当注意，可能会需要进行治疗方案的调整。

一、心肌症 在某些EGFR抑制剂的临床试验中观察到心肌病。在开始使用这些药物之前，通过超声心动图或多门采集(MUGA)扫描评估左心室射血分数(LVEF ),然后在治疗期间每隔3个月评估一次。对于患有可能损害左心室功能疾病的患者，建议谨慎使用这些药物，并且如果射血分数下降到既定的正常值下限以下，建议停止使用这些药物。对于有症状的充血性心力衰竭或持续的、无症状的左室功能障碍，如果在4周内没有缓解，应永久停用这些药物。

二、皮肤毒性 据报道，使用EGFR抑制剂时会出现皮肤反应，在某些情况下会很严重。在接受这些药物治疗期间，监测出现皮肤或软组织毒性的患者是否出现炎症或感染性后遗症。对于与严重或危及生命的炎症或感染并发症相关的皮肤或软组织毒性，建议停止治疗，并酌情采取适当措施或停止使用这些药物。建议患者在接受这些药物治疗时涂防晒霜和戴帽子，并限制阳光照射，因为暴露在阳光下会加剧皮肤毒性。

三、肺毒性 某些EGFR抑制剂的使用与肺毒性有关。已经报告了间质性肺病(ILD)的严重病例，包括致命病例和间质性肺炎或肺纤维化。建议有间质性肺炎或肺纤维化病史的患者，或出现新的或进行性不明原因肺部症状(如呼吸困难、咳嗽和发热)急性发作的患者在诊断评估前慎用这些药物。如果ILD被确诊，永久停用这些药物并采取适当措施。 

四、QT延长 在接受某些EGFR抑制剂治疗的患者中观察到QT延长。先天性长QTc综合征、充血性心力衰竭、电解质异常或正在服用已知可延长QTc间期的药物的患者应慎用这些药物。在开始使用这些药物治疗前，应纠正血清电解质。建议对这些患者定期监测心电图和电解质。对于出现QTc间期延长并伴有危及生命的心律失常体征/症状的患者，应永久停用这些药物。

五、肝功能障碍 拉帕替尼在肝脏中进行广泛的代谢。肝毒性与使用拉帕替尼有关，可能是严重和致命的。肝毒性可能在开始治疗后几天到几个月出现。对于严重肝功能损害的患者，应谨慎使用拉帕替尼治疗，对于已有严重肝功能损害的患者，应考虑减少剂量。建议在开始治疗前，治疗期间每4至6周，根据临床指征，对肝功能(转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶)进行临床监测。对于在治疗期间出现严重肝毒性的患者，应停用拉帕替尼，且患者不应再次用药。

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