米托坦/密妥坦（Mitotane）的如何服用、剂量调整、监测和停药

商品名为Lysodren的米托坦/密妥坦（Mitotane）是一种类固醇生成抑制剂和抑制细胞生长的抗肿瘤药物，用于治疗肾上腺皮质癌和库欣综合征。

成人治疗应从每天2 - 3 g米托坦开始，并逐步增加(如每两周一次)，直至米托坦血浆水平达到14-20mg/L的治疗窗口期。

如果迫切需要在症状严重的患者中控制库欣病症状，则可能需要每日4 - 6 g的较高起始剂量，且每日剂量增加更快(如每周)。一般不建议起始剂量高于6g/天。

剂量调整旨在达到一个治疗窗口期(米托坦血浆水平14 - 20 mg/L)，以确保在可接受的安全性下最佳使用米托坦。实际上，神经毒性与高于20 mg/L的水平有关，因此不应达到该阈值。有一些数据表明，米托坦血浆浓度高于14 mg/L可能导致疗效增强。高于20 mg/L的米托坦血浆水平可能与严重的不良作用相关，并且在疗效方面没有进一步的益处。因此，应监测米托坦血浆水平，来调整米托坦剂量，避免达到毒性水平。

应根据米托坦血浆水平监测和临床耐受性单独调整给药，直至米托坦血浆水平达到14 - 20 mg/L的治疗窗口期。目标血浆浓度通常在3至5个月内达到。

每次剂量调整后应定期(如每两周)评估米托坦血浆水平，直至达到最佳维持剂量。当使用高起始剂量时，监测应更频繁(例如每周一次)。应考虑剂量调整不会立即引起米托坦血浆水平的变化。此外，由于组织蓄积，一旦达到维持剂量，应定期(如每月)监测米托坦血浆水平。

中断治疗后，也有必要定期监测(如每两个月一次)米托坦血浆水平。当米托坦血浆水平在14 - 20 mg/L之间时，可以恢复治疗。由于半衰期延长，显著的血清浓度可能在治疗停止后持续数周。

如果出现神经毒性等严重不良反应，可能需要暂时中断米托坦治疗。如果出现轻度毒性，应降低剂量，直至达到最大耐受剂量。

只要观察到临床获益，就应继续使用来苏消毒剂治疗。如果在最佳剂量3个月后未观察到临床获益，则应永久停止治疗。

目前米托坦/密妥坦（Mitotane）还未获批在中国大陆上市，更不用说纳入医保了。

国外性价比比较高的是法国原研药，大约7600元左右，其次还有老挝东盟仿制药，价格大约4000元左右，两者药物成分相同，具体请咨询海得康医学顾问。

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