米托坦治疗中的肝功能监测与安全用药要点
发布时间：2025-10-29 点击量： 次
米托坦（Mitotane），商品名LYSODREN，是一种肾上腺细胞毒剂，主要用于治疗无法手术切除的功能性或无功能性肾上腺皮质癌（ACC）患者。该药物通过选择性破坏肾上腺皮质细胞并抑制皮质激素合成来发挥作用，是目前国际上公认的ACC系统治疗药物之一。然而，米托坦在临床使用中不仅具有较强的药理活性，也可能对肝脏造成一定毒性，因此需要严密监测肝功能，以降低药物相关风险。
米托坦在体内代谢主要依赖肝脏，其代谢产物及药物本身均可能对肝细胞产生负担。研究表明，LYSODREN可导致不同程度的肝毒性，包括肝酶升高、肝功能损伤，甚至在极少数情况下出现肝衰竭。药品说明书中明确指出，治疗过程中可能观察到γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高，这通常提示肝脏受损或药物代谢负担增加。部分患者在用药初期或剂量快速增加时更易出现此类反应。
若发现肝功能异常，应根据肝损伤的严重程度采取相应措施。轻度肝酶升高者可继续用药并密切观察，若持续上升或出现黄疸、乏力、食欲下降等临床症状，则需考虑暂停或减量。若出现明显肝损伤或肝衰竭征象，应立即停用米托坦并进行支持治疗。在多数情况下，停药或减量后肝功能可逐步恢复。
此外，米托坦与其他药物之间可能存在药代动力学相互作用。一些通过肝酶代谢的药物，如抗癫痫药、抗凝药等，可能与米托坦共同加重肝脏代谢负担或改变药物血药浓度。因此，临床上应谨慎合用此类药物，必要时调整剂量或更换方案。患者在治疗期间不应自行服用中草药、保健品或饮酒，以免进一步增加肝脏负担。
对于长期使用米托坦的患者，除定期监测肝功能外，还需关注血脂、甲状腺功能及神经系统反应等指标。医生会根据患者的整体状况逐步调整剂量，以达到最大疗效与最小毒性之间的平衡。由于米托坦的药代动力学特征复杂，药物浓度监测在部分患者中也具有重要意义。
总体来看，米托坦在治疗肾上腺皮质癌方面发挥着重要作用，但其潜在的肝毒性不容忽视。通过治疗前评估、规律监测和个体化剂量管理，可在保障疗效的同时降低药物相关风险。患者在用药期间应严格遵循医生指导，定期复查肝功能，一旦出现异常症状及时报告。科学、规范地使用米托坦，是延长患者生存并维持生活质量的重要前提。
参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB00648
