维奈托克能否用于既往接受过CAR-T治疗的复发CLL患者？
发布时间：2025-05-29 点击量： 次
维奈托克（Venetoclax）在既往接受过CAR-T治疗的复发慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者中具有一定的应用价值，维奈托克是BCL-2抑制剂，通过靶向并抑制BCL-2蛋白发挥作用，促使癌细胞走向程序性死亡。对于复发或难治性CLL患者，维奈托克单药可获得深度缓解和持久缓解，其中B细胞受体相关激酶抑制剂（BCRi）经治患者也可获益。这表明维奈托克对于经过多种治疗（包括CAR-T治疗）后复发的CLL患者可能仍有效。
有研究表明，对于CAR-T治疗失败的复发或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，基于维奈托克的联合治疗具有较高的有效性和可管理的毒性。虽然DLBCL与CLL是不同的淋巴瘤亚型，但这一研究结果提示维奈托克在联合治疗方案中可能对CAR-T治疗失败后的血液肿瘤患者有一定的疗效，在CLL患者中也可能有类似的应用前景。
维奈托克常见的不良反应包括肿瘤溶解综合征（TLS）、血液学不良反应（如中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少等）、胃肠道不适（如恶心、呕吐、腹泻等）、感染风险增加、疲劳、头痛、肌肉骨骼痛等。这些不良反应在临床应用中可以通过密切监测、预防性治疗和剂量调整等措施进行管理。例如，在治疗前有高肿瘤负荷的CLL患者中，维奈托克可能引发肿瘤溶解综合症，但通过密切监测血液化学指标，根据情况进行预防性的水化、抗高尿酸血症等治疗，可降低风险。
有回顾性研究评估了真实世界中复发/难治性非霍奇金淋巴瘤患者对维奈托克超适应症治疗的疗效和安全性，虽然该研究主要针对非霍奇金淋巴瘤，但为维奈托克在复发血液肿瘤患者中的应用提供了一定的参考。此外，一些临床试验也在探索维奈托克在CLL患者中的不同治疗方案，包括在CAR-T治疗后的应用。
对于既往接受过CAR-T治疗的复发CLL患者，是否使用维奈托克需要根据患者的具体情况进行个体化决策。医生会综合考虑患者的身体状况、既往治疗反应、不良反应耐受情况、肿瘤的生物学特征等因素，权衡维奈托克治疗的潜在益处和风险。例如，对于身体状况较差、难以耐受进一步强烈治疗的患者，可能会谨慎选择维奈托克治疗；而对于肿瘤负荷较高、病情进展迅速的患者，维奈托克可能是一个重要的治疗选择。
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