关于癌症的免疫治疗，可能出现的不良反应你了解多少？
发布时间：2020-09-03 点击量： 次
肿瘤免疫检查点抑制剂是经由活化原先被肿瘤细胞抑制的T淋巴球，恢复免疫机制的正常运作来攻击癌细胞的药物，但如果免疫机制反应过度，则有可能引发炎症不良反应。所幸绝大部分的副作用经由停药和适度投予类固醇即可改善，早期发现并遵循公式进行管理也有助于降低冲击。由于是免疫机制反应过度引发的炎症不良反应，曾罹患自体免疫性疾病如红斑性狼疮者，或曾罹患间质性肺部疾病者，有可能无法接受此类药物的治疗。
根据美国国家癌症中心的标准，不良反应可分为轻度(第1级)、中度(第2级)、重度(第3级)、危及生命(第4级)、死亡(第5级)等五级，而临床试验结果显示CTLA-4 抗体仅会在 10-15% 的受试者引发第 3-4 级的不良反应，以腹泻最为常见。严重但极为罕见的不良反应包含药疹合并嗜伊红血症及全身症状 (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms, DRESS)、中枢神经系统肉芽肿性发炎、及无菌性脑膜炎等。PD-1 抗体被认为耐受度优于CTLA-4抗体，约在 5-19%受试者引起第 3-4 级的不良反应，以疲倦、搔痒症、恶心、腹泻、皮疹、食欲下降、和乏力为主。呼吸器、消化管、肝脏、内分泌系统、神经系统、皮肤等器官若发生不良反应，可能会出现以下的症状：
1：间质性肺部疾病是肺部吸入空气的终端「肺泡」炎性反应所引起的疾病。炎症状况加剧，肺泡及周围结缔组织会纤维硬化而无法吸入足够的空气，可能会危及生命。间质性肺部疾病初期会因为无法顺利得到氧气，而出现呼吸困难等症状。间质性肺部疾病的初期症状有喘不过气、呼吸困难，发烧，没有痰的干咳（干性咳嗽），胸痛等。
2：大肠炎、严重腹泻可能因大肠发炎而引起腹泻。初期症状为腹泻、排便次数增加、腹部疼痛、黑便或血便。伴随着这些症状，也可能会有发烧的情形。常见的症状有腹泻（软便）或排便次数增加（与平常相比，每天多三次以上），粪便参杂血液、黑便、粪便黏稠，腹部疼痛或腹部闷痛（按压等压迫时会出现疼痛的感觉），肠胃蠕动异常。
3：肝功能障碍、肝炎血液中肝脏酶（AST、ALT、总胆红素等指数）指数会比标准值高。需定期进行肝功能检查。常见的症状有皮肤或眼睛变黄（黄疸），严重的恶心呕吐，尿液变黄，右腹部疼痛，比平常容易感到疲惫，发烧。
4：甲状腺功能障碍分泌甲状腺荷尔蒙等促进新陈代谢的内分泌系统发炎，可能会引发甲状腺毒症、甲状腺功能低下等甲状腺功能障碍的疾病。这些障碍可能会出现下列症状，需定期进行甲状腺功能检查。常见的症状有比平常容易感到疲劳，毛发脱落，体重增加或减少，畏寒，行为上的变化（性欲减低、焦躁、健忘等）。
5：肾上腺功能障碍可能因肾上腺功能低下而使血糖下降，电解质不平衡。若是急性，可能会出现意识模糊的症状。需定期进行血液检查（ACTH、皮质醇等）。常见的症状有身体无力、意识模糊、恶心或呕吐、食欲不振及反胃等。
6：第一型糖尿病可能引发第一型糖尿病，因而需进行血糖检测。必要时需注射胰岛素治疗。常见的症状有口干舌燥、体重减少、尿量增加、喝水喝得多及恶心或呕吐。
7：严重的皮肤病有可能引发皮肤或黏膜等、遍及全身的严重皮肤病。常见的症状有全身出现斑点或水泡，眼睑或眼睛充血，严重的口腔炎，黏膜溃烂。
8：肾功能障碍肾脏发炎所引起的肾脏炎。需定期进行肾功能检查（肌酸酐等）。常见的症状有浮肿、发烧、血尿、脚踝肿胀、尿量减少、排尿困难。
9：脑炎因脑或脊髓发炎所引起的疾病。可能引发精神障碍或意识障碍。常见的症状有发烧、疲倦、嗜睡、虚弱感、呕吐、精神错乱、出现幻觉、头痛、癫痫、颈部僵硬及记忆障碍。
10：重症肌无力、肌肉炎是神经至肌肉的讯息无法顺利传递的疾病。有时伴随着肌肉发炎。除了下列的症状，也会有症状急速恶化导致呼吸困难的情形发生。常见的症状有反覆运动后容易感到疲劳，看到叠影，脚、手腕无法使力 肌肉疼痛，眼睑沉重。
11：神经障碍是由神经发炎，引起与感觉或运动相关的神经障碍的疾病。可能出现如下列手脚发麻或疼痛等症状。常见的症状有运动神经麻痺、手脚发麻、感觉神经麻痺、手脚疼痛。
总结：由于肿瘤免疫治疗药物有可能引发严重的不良反应，若出现和平常不同的症状，需立即通知主治医师。若出现疑似不良反应的症状，也请不要自行判断，使用市售的药品或营养补给品等，务必跟主治医师讨论。早期发现，尽早停药和适度投予类固醇即可改善，以期降低冲击。
