非奈利酮的用法用量是如何规定的？需要遵循哪些用药指导？
发布时间：2025-03-12 点击量： 次
非奈利酮作为一种创新药物，被广泛应用于降低患有2型糖尿病（T2D）相关慢性肾病（CKD）的成年患者出现持续肾小球滤过率（eGFR）下降、终末期肾病、心血管死亡、非致命性心肌梗死以及因心力衰竭住院的风险。其作用机制在于通过阻断盐皮质激素受体(MR)的过度激活，从而减轻纤维化和炎症，保护肾脏免受永久性结构损伤。
非奈利酮的推荐起始剂量是根据患者的估计肾小球滤过率（eGFR）来精确确定的，这体现了个体化治疗的原则。对于eGFR至少为60毫升/分钟/1.73平方米的患者，推荐起始剂量为20毫克，每天口服一次。对于eGFR在25至60毫升/分钟/1.73平方米之间的患者，由于肾功能已经有一定程度的损害，推荐起始剂量则调整为10毫克，每日一次。而对于eGFR小于25毫升/分钟/1.73平方米的患者，则不建议使用非奈利酮。这是因为在这部分患者中，肾功能已经严重受损，使用非奈利酮可能会增加药物不良反应的风险，甚至可能加重病情。
非奈利酮的目标日剂量为20毫克。患者在起始剂量服用4周后，需要根据血清钾值进行细致的剂量调整。这是因为非奈利酮可能会影响血清钾的平衡，因此需要根据患者的具体情况进行剂量调整。具体调整方案如下：对于血清钾值≤4.8 mEq/L的患者，如果起始剂量为10毫克每日1次，可以将剂量增加至20毫克每日1次；如果起始剂量已为20毫克每日1次，则无需进行剂量调整，继续维持即可。对于血清钾值在4.8-5.5 mEq/L之间的患者，无论起始剂量如何，都无需调整剂量，继续维持原剂量即可。然而，对于血清钾值>5.5 mEq/L的患者，需要暂时停药，直至血清钾值降低至≤5.0 mEq/L后，再谨慎地恢复剂量为10毫克每日1次。
二、用药指导
1. 服用方法：非奈利酮的服用相当灵活，不受食物摄入的影响。患者可以根据个人的生活习惯，自由选择餐前或餐后服用，这大大增加了用药的便利性。
2. 特殊人群用药：对于那些无法吞咽整片片剂的患者，说明书提供了详细的指导。可以在使用前立即将药片碾碎，并与适量的水或软食（如苹果酱）混合后口服给药。
3. 遗漏剂量的处理：在发现遗漏剂量后，应尽快指导患者服用。但如果这已经是不可能的（比如已经接近下一次服药时间），患者应跳过遗漏的剂量，并按照处方继续下一个剂量。
综上所述，非奈利酮的用法用量是根据患者的eGFR和血清钾值来精确确定的，并且需要遵循详细的用药指导。患者在使用非奈利酮时，应严格按照医生的处方和说明书上的指导进行用药，以确保药物的安全性和有效性。同时，患者应定期监测肾功能和血清钾值，以便及时调整用药方案。
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