斯帕森坦（司帕生坦）治疗肾病在临床上的效果如何
发布时间：2025-09-15 点击量： 次
斯帕森坦（Sparsentan）是一种新型口服小分子药物，属于双重靶向抑制剂（dual-acting agent）。它同时具有血管紧张素Ⅱ受体拮抗作用（ARB）和内皮素受体拮抗作用（ERA），通过双重机制减轻肾脏蛋白尿和延缓肾功能恶化。斯帕森坦主要用于治疗蛋白尿性肾脏疾病，尤其是IgA肾病（IgAN）及其他高蛋白尿慢性肾病患者。
蛋白尿是肾脏疾病的重要指标，长期高蛋白尿会导致肾小球受压、纤维化加重，从而加速慢性肾功能下降。传统治疗主要依赖ACEI或ARB控制蛋白尿和血压，但单一药物在部分患者中疗效有限。斯帕森坦通过同时作用于RAAS和内皮素通路，提供了更强的肾脏保护作用。
血管紧张素Ⅱ是RAAS系统的关键分子，它可引起血管收缩、促炎、促进肾小球细胞增殖与纤维化，从而加速肾脏损伤。通过阻断AT1受体，斯帕森坦降低肾小球内压，减少蛋白尿，对慢性肾病患者具有保护作用。内皮素-1（ET-1）是强效血管收缩物质，可促进肾小球纤维化、炎症及氧化应激反应。斯帕森坦通过选择性拮抗ET-A受体，减轻内皮素介导的损伤，进一步降低蛋白尿并延缓肾功能下降。通过双重作用，斯帕森坦不仅控制血压，还直接保护肾脏结构与功能，尤其适合蛋白尿高、肾功能下降风险大的患者。
IgA肾病是最常见的原发性慢性肾小球疾病，以蛋白尿和血尿为主要临床表现。长期蛋白尿会导致肾小球纤维化和终末期肾病（ESKD）。临床实践显示，斯帕森坦能够显著降低蛋白尿水平，减轻肾小球损伤，从而延缓疾病进展。
其他蛋白尿性肾脏疾病包括部分遗传性肾小球病、继发性肾小球疾病以及肾病综合征等。传统单一RAAS抑制治疗在这些患者中疗效有限，而斯帕森坦的双重作用提供了更全面的蛋白尿控制。
对于伴有高血压和蛋白尿的慢性肾病患者，斯帕森坦可在控制血压的同时保护肾功能，为疾病管理提供综合性解决方案。
临床研究表明，服用斯帕森坦后，患者蛋白尿水平显著降低。这一效果比传统ARB或ACEI更明显，提示其在减轻肾小球压力和保护滤过屏障方面具有优势。蛋白尿减少不仅改善患者临床症状，也与肾功能延缓下降密切相关。
蛋白尿降低和肾功能延缓下降，使患者出现水肿、尿液异常等症状改善，整体生活质量提高。同时，斯帕森坦的口服给药方式简便，适合长期管理。
斯帕森坦在蛋白尿高、肾功能尚可的早期患者中，可显著减缓肾功能下降；在中重度蛋白尿或早期纤维化患者中，也能提供一定保护，显示其广泛的临床应用潜力。
由于双重血管扩张作用，患者可能出现低血压或头晕，尤其是与其他降压药物合用时。ARB成分可能引起血钾升高，部分患者可能出现轻度血钠下降或血清肌酐轻度升高，需要定期监测。
ERA作用可能导致下肢水肿或体液潴留，一般可通过剂量调整或联合利尿剂控制。
胃肠道不适包括恶心、腹泻或消化不良，大多数为轻中度，可随餐服药缓解。
临床观察表明，长期服用斯帕森坦总体耐受性良好，但仍需定期监测血压、电解质及肾功能指标，以确保安全使用。
医生会根据血压、蛋白尿水平及肾功能情况制定个体化剂量方案，确保疗效最大化同时降低副作用。用药期间应定期检测血压、电解质、肾功能及蛋白尿水平，及时发现异常并调整治疗策略。对于部分高风险患者，可结合生活方式干预、低蛋白饮食及必要的利尿剂，优化肾脏保护效果。
由于蛋白尿性肾病通常为慢性、复发性疾病，斯帕森坦通常需要长期规律使用，以维持蛋白尿控制和肾功能保护。
斯帕森坦（Sparsentan）作为双重靶向药物，通过ARB和ERA的协同作用，为蛋白尿性肾脏疾病患者提供了创新的治疗方案。显著降低蛋白尿，改善临床症状；延缓肾功能下降，降低终末期肾病风险；适用广泛患者群体，包括IgA肾病及其他高蛋白尿患者；总体耐受性良好，副作用可控。
参考资料：https://www.sparsentan.com/
