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使用Airsupra吸入气雾剂的注意事项

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Airsupra(沙丁胺醇/布地奈德),以前称为PT027,已在美国获得批准,用于按需治疗或预防支气管收缩,并降低18岁及以上哮喘患者的恶化风险。
使用的注意事项:
1.哮喘的恶化:哮喘可能在数小时内急性恶化,或在数天或更长时间内慢性恶化。如果患者在使用AIRSUPRA后继续出现症状,或需要比平时更多剂量的Airsupra,这可能是哮喘不稳定的标志,需要对患者及其治疗方案进行评估。
2.矛盾性支气管痉挛:Airsupra可产生矛盾性支气管痉挛,可能会威胁到生命。如果在使用Airsupra后出现矛盾性支气管痉挛,应立即停药,并采取替代治疗。应该认识到,当与吸入性制剂有关时,矛盾性支气管痉挛经常发生在第一次使用新罐子时。
3.心血管的影响:Airsupra和其他含有β2 -肾上腺素能激动剂的药物一样,在某些病人身上可产生明显的心血管效应,表现为脉搏、血压和/或其他症状的增加。如果出现这种影响,Airsupra可能需要停药。此外,有报道称β-受体激动剂会产生心电图(ECG)变化,如T波变平、QTc间期延长和ST段压低。这些发现的临床意义尚不清楚。因此,Airsupra与所有拟交感胺类药物一样,在心血管疾病患者中应谨慎使用,特别是冠状动脉功能不全、心律失常和高血压。
4.不要超过推荐剂量:与其他含有β-肾上腺素的吸入性药物一样,Airsupra的使用量不应超过每日最大剂量,因为可能会导致剂量过大。已有报道称,过度使用吸入性拟交感神经药物会对心血管产生明显影响并导致死亡。
5.超敏反应,包括过敏性休克。硫酸阿布特罗和布地奈德是Airsupra的成分,服用后可能发生超敏反应,如过敏性休克、血管性水肿、支气管痉挛、口咽部水肿、皮疹和荨麻疹等病例证明。如果发生此类反应,请停用Airsupra。
6.患有某些并存疾病的拟交感胺类药物的风险:Airsupra与所有含有拟交感胺的治疗方法一样,在患有惊厥性疾病、甲状腺功能亢进症或糖尿病的病人以及对拟交感胺有异常反应的病人中应谨慎使用。据报道,大剂量的静脉注射阿布特罗会加重原有的糖尿病和酮症酸中毒。
7.低钾血症:β-肾上腺素受体激动剂药物可能在某些病人中产生明显的低钾血症,可能是通过细胞内分流,这有可能产生不良的心血管效应。血清钾的降低通常是短暂的,不需要补充。
8.免疫抑制和感染的风险:正在使用抑制免疫系统的药物的病人更容易受到感染。例如,水痘和麻疹在使用皮质类固醇的易感病人中可能会有更严重甚至致命的病程。对于没有患过这些疾病或没有接受过适当免疫的病人,应特别注意避免接触。皮质类固醇的剂量、途径和持续时间如何影响发生播散性感染的风险尚不清楚。基础疾病和/或先前的皮质类固醇治疗对风险的贡献也不清楚。如果病人暴露于水痘,可能需要用水痘带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)进行预防。如果暴露于麻疹,可能需要使用集合肌肉注射免疫球蛋白(IG)进行预防(见VZIG和IG各自的处方信息)。如果出现水痘,可考虑使用抗病毒药物治疗。
对于呼吸道活动性或静止性结核感染;未经治疗的全身性真菌、细菌、病毒或寄生虫感染;或眼部单纯疱疹的患者,如果有的话,应谨慎使用吸入性皮质类固醇。
9.口咽部念珠菌病:Airsupra含有布地奈德,一种吸入性皮质类固醇(ICS)。使用ICS制剂治疗的病人曾发生口腔和咽部局部感染白色念珠菌的情况。定期监测病人。当出现这种感染时,应在继续使用Airsupra治疗的同时,采用适当的局部或全身(即口服)抗真菌治疗。在某些情况下,可能需要中断Airsupra的治疗。建议患者在使用Airsupra后用水漱口(如果有的话),不要吞咽,以帮助减少口咽部念珠菌病的风险。
10.皮质机能亢进和肾上腺抑制:Airsupra的成分布地奈德通常有助于控制哮喘症状,对下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)功能的抑制比治疗上同等剂量的泼尼松要小。由于布地奈德被吸收到血液循环中,在较高的剂量下可具有系统活性,因此只有在不超过推荐剂量的情况下,才能预期Airsupra在尽量减少HPA功能紊乱方面的有益作用。由于个人对皮质醇分泌的影响存在敏感性,医生在开具Airsupra时应考虑这一信息。
由于ICS有可能被全身吸收,对使用Airsupra治疗的病人应仔细观察是否有全身皮质类固醇影响的证据。在术后或紧张时期,应特别注意观察病人是否有肾上腺反应不足的证据。
少数对皮质激素影响敏感的病人可能会出现全身性皮质激素影响,如皮质功能亢进和肾上腺抑制(包括肾上腺危机)。如果出现这种影响,应根据需要进行适当的治疗。
11.骨矿物质密度降低:长期服用含有ICS的产品,已经观察到骨矿物质密度(BMD)的下降。BMD的微小变化对骨折等长期后果的临床意义尚不清楚。具有骨矿物质含量降低的主要危险因素的患者,如长期不动、有骨质疏松症家族史、绝经后、吸烟、高龄、营养不良或长期使用可降低骨量的药物(如抗惊厥药、口服皮质类固醇),应按照既定的护理标准进行监测和治疗。
12.青光眼和白内障:在长期服用ICS(包括Airsupra的成分布地奈德)后,已有青光眼、眼压升高和白内障的报道。对于出现眼部症状的患者,应考虑转诊到眼科医生处。
13.与强效细胞色素P450 3A4抑制剂的药物相互作用:当考虑将Airsupra与长期的酮康唑和其他已知的强CYP3A4抑制剂(如利托那韦、阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、沙奎那韦、泰利霉素)共同使用时,应谨慎行事,因为可能出现与布地那德全身暴露增加有关的不良反应。
14.对小儿患者生长的影响:口服皮质类固醇,包括布地奈德,在给小儿患者服用时可能会导致生长速度下降。Airsupra在儿童患者中的安全性和有效性尚未确定,因此Airsupra不适用于这一人群。

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