膀胱癌如何进行分期？病因有什么？靶向药物戈沙妥珠单抗（Trodelvy®拓达维）如何？

膀胱癌最常起源于覆盖膀胱内层的细胞（尿路上皮细胞）。肾脏和连接肾脏与膀胱的管路（输尿管）中也发现了尿路上皮细胞。尿路上皮癌也可发生于肾脏和输尿管，但更常见于膀胱。

大多数膀胱癌发现于早期，治愈率高。但即使是早期膀胱癌，治疗成功后也会复发。因此，膀胱癌患者通常需要在治疗后的几年内进行复查，以确定其是否复发。

膀胱癌有以下几个分期：

第0期：癌细胞还没开始侵犯到其他组织，也称为原位癌，这时通常不被视为癌症，治疗起来也比较单纯。

第1期：癌细胞侵犯至膀胱黏膜下层，尚未侵犯至膀胱壁肌肉组织。

第2期：癌细胞侵犯至膀胱壁肌肉层，但未深入膀胱周围的脂肪层。

第3期：癌细胞已侵犯至膀胱壁肌肉层，深入膀胱周围的脂肪层，并可能扩散至邻近的器官，女性病人可能影响到阴道及子宫，男性病人影响摄护腺，但并未扩散至淋巴结。

第4期：癌细胞深入膀胱壁各层并扩散至腹腔，此时癌细胞已扩散至附近淋巴结并合併远处转移。

膀胱癌的并发症包括：

出血：主要是手术治疗后出现的并发症，需进行输血，大量出血的情况相较其他手术而言发生率较低。

腹膜炎：尿液渗出，导致尿液蓄积在后腹腔或腹腔，可能形成腹膜炎或腹腔脓疡。

转移：癌细胞转移至其他器官，根据转移的器官不同，而有不同的症状。

膀胱癌主要有以下病因：

1.吸烟：不论吸烟或二手烟都会提高致癌风险，相较于不吸烟的人，风险有显著增加。

2.化学物质（尤其是芳香胺类）：如果工作环境中容易接触到化学物质（尤其是芳香胺类）或是染剂、农药、化妆品、皮革制造业等化学剂，发生膀胱癌的机率较高，接触的时间愈长，罹癌机率也愈高。

3.饮食：吃太多肉类加工品，尤其含有亚硝酸盐的加工产品，致癌风险愈高；饮食太过油腻也容易致癌。

4.过度刺激泌尿道上皮细胞：多数的泌尿道上皮细胞所引起的癌症，若是过度刺激这位在泌尿道内层的细胞，会增加癌变的机会，好发于尿路结石患者、导管插入术患者与反覆泌尿道感染者。

5.慢性膀胱炎：膀胱结石容易导致膀胱反复发炎，容易引起慢性膀胱炎。膀胱若长期处在发炎的状况，也较容易引起膀胱癌。

6.年龄较高者：年龄较高的人可能因免疫力低下，和长久累积的细胞毒素，细胞癌变的风险也随之增加。

7.寄生虫感染：感染埃及血吸虫（Schistosoma haematobium），会有较高的机会得到膀胱癌。

目前，戈沙妥珠单抗是治疗尿路上皮癌（包括膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌以及尿道癌）的靶向药物。根据108名转移性三阴性乳腺癌患者的局部评估的反应效果。缓解率为33.3%(108例患者中的36例)，包括3例患者的完全缓解(2.8%)。临床受益率(包括疾病稳定至少6个月)为45.4%(108例患者中的49例)。在这些患者中，中位缓解时间为2.0个月(范围1.6至13.5)，中位缓解持续时间为7.7个月(95%可信区间[CI]，4.9至10.8)。

戈沙妥珠单抗刚刚在国内上市，但是药源紧缺，价格十分高昂。戈沙妥珠单抗目前只有美国原研药，没有国外仿制药。海得康可帮助患者联系香港合作药房进行购买，具体价格请咨询海得康医学顾问。

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