如何治疗膀胱癌？有哪些治疗手段？靶向药物戈沙妥珠单抗（Trodelvy®拓达维）如何？

膀胱癌最常起源于覆盖膀胱内层的细胞（尿路上皮细胞）。肾脏和连接肾脏与膀胱的管路（输尿管）中也发现了尿路上皮细胞。尿路上皮癌也可发生于肾脏和输尿管，但更常见于膀胱。

膀胱癌的治疗包括各个方面：

1.外科手术治疗：膀胱癌如果是表浅型，癌症分期多半属于第0或1期，治疗可以透过膀胱镜切除或烧灼肿瘤，并借助膀胱内药物灌洗约6～8週降低再发率。膀胱内灌洗药物可分为化学药物（例如：Mitomycin、Doxorubicin等）与免疫治疗药物（例如BCG、卡介苗），可刺激病人产生免疫反应，将没清除干净的癌症组织透过自身免疫力清除干净，副作用包括发烧、膀胱内发热、出血等，同时，这段期间的照护也需要多加留意，避免感染。膀胱癌容易复发，需定期追踪，通常每3～6个月须回诊接受膀胱镜检查。

一旦膀胱癌已恶化为侵袭性，癌症分期属于第2期以上，仍以外科治疗为主，视癌细胞的侵犯状况，有时需施行“部分膀胱切除手术”（仅部份患者适用），移除受癌细胞影响的部分，但需由医师做出专业的诊断；最严重时需使用根除性的膀胱切除术，作法是，开刀时将膀胱、附近器官（男性可能是摄护腺，女性可能是卵巢、子宫）及骨盆腔淋巴腺切除，并视情况施予术前或术后辅助性化疗或放疗，而转移性膀胱癌可做消极性化学治疗。

术后为解决没有膀胱的问题，有2种处理方式：一种是取部分肠子形成管状物，与输尿管相接，并把尿液导引到体外的尿液收集袋；另一种方式是取部分的身体组织，像是利用小肠的一段，重新做成体内新的尿液收集场所，第1种方式对于患者日后生活品质较差，第2种方式则是考验医师的技术，两者各有得失。

2.放射线治疗：放射线治疗常被用于辅助治疗方式，利用放射线来杀死癌细胞。通常是外科手术切除后再搭配放射线治疗，可降低膀胱癌的复发机率。

3.化学药物治疗：利用化学药物杀死癌细胞的治疗方式，可辅助手术治疗或是合併放射线治疗达到缓解目的，常使用在已转移的膀胱癌。

4.光能治疗（Photodynamic Therapy，简称PDT）：以对光敏感的药物来治疗并杀死癌细胞，药物经由血管注入，等候数天待药物集中在肿瘤细胞内，再用膀胱镜上的雷射光照射、活化光感药物来杀死癌细胞。目前国内此疗法尚未普及。

5.标靶治疗：美国食品药物管理局（FDA）定义，标靶药物的药理机转是针对某种已知并且确定的细胞标靶，或是介入细胞讯息传递路径的机制，可以减缓、甚至消除癌细胞及其恶化的进程。标靶药物只锁定攻击癌细胞上特有标的或机制，比方特殊生长因子、特殊抗原、特殊蛋白，或者阻断肿瘤血管生成、甚至活化免疫细胞的辨识作用等。如使用治疗尿路上皮癌（包括膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌以及尿道癌）的靶向“神药”药物戈沙妥珠单抗。

戈沙妥珠单抗（Sacituzumab govitecan-hziy）商品名：Trodelvy®拓达维。是一种Trop-2-指导抗体和拓扑异构酶抑制剂，用于治疗转移性的三阴性乳腺癌和转移性尿路上皮癌的药物。

6.基因治疗：仍在实验阶段，透过病毒将正确的基因送进癌细胞裡面，以达到抑制或消除肿瘤的可能，目前距离成功仍有一段距离。

戈沙妥珠单抗刚刚在国内上市，但是药源紧缺，价格十分高昂。戈沙妥珠单抗目前只有美国原研药，没有国外仿制药。海得康可帮助患者联系香港合作药房进行购买，具体价格请咨询海得康医学顾问。

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