艾曲泊帕在慢性肝病相关血小板减少症中的围手术期应用指南
发布时间：2025-06-03 点击量： 次
慢性肝病相关血小板减少症（CLDT）是肝病患者常见的并发症之一，显著增加患者围手术期的出血风险，影响手术安全性。艾曲泊帕作为血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），在CLDT围手术期治疗中展现出重要价值。
对于计划接受侵入性操作（如肝穿刺活检、肝癌切除、肝移植等）的CLDT患者，若术前血小板计数低于50×10^9/L，应考虑使用艾曲泊帕提升血小板水平。对于存在严重肝硬化、门静脉高压或凝血功能障碍的患者，艾曲泊帕可作为血小板输注的替代方案，降低围手术期出血风险。
尽管艾曲泊帕在部分肝功能不全患者中可调整剂量使用，但对于Child-Pugh C级或肝功能严重受损的患者，应谨慎评估风险与获益。对于有血栓病史或高凝状态的患者，艾曲泊帕可能增加血栓风险，需联合抗凝治疗。
艾曲泊帕在妊娠期的安全性数据有限，妊娠期妇女禁用；哺乳期妇女应权衡利弊后决定是否使用。
根据患者体重和血小板计数，艾曲泊帕的初始剂量通常为25-75 mg/d。对于东方人患者或中度至重度肝功能不全患者，起始剂量可能需要调整。治疗期间应定期监测血小板计数，若血小板计数未达到目标水平（≥50×10^9/L），可逐步增加剂量，每次增加25 mg，直至达到最佳疗效。建议在择期手术前5-7天开始使用艾曲泊帕，以确保血小板计数在手术时达到安全水平。
治疗期间应每周监测血小板计数，稳定后可延长至每两周一次。定期监测肝功能指标（如ALT、AST、胆红素等），及时发现肝毒性反应。
艾曲泊帕可能引起肝酶升高，需密切监测肝功能。若出现严重肝毒性反应，应立即停药并采取相应治疗措施。
艾曲泊帕可能增加血栓风险，尤其是对于存在血栓病史或高凝状态的患者。治疗期间应监测凝血功能，必要时联合抗凝治疗。
其他不良反应如恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，一般较轻微，可通过调整用药时间或剂量缓解。
对于高血栓风险患者，可联合使用低分子肝素等抗凝药物，降低血栓形成风险。对于免疫性血小板减少症合并CLDT的患者，可联合使用糖皮质激素，提高疗效。
对于紧急手术或艾曲泊帕治疗无效的患者，可考虑血小板输注。但需注意血小板输注可能引起输血反应和免疫抑制等风险。
其他TPO-RA如阿伐曲泊帕、芦曲泊帕等，也可用于CLDT的围手术期治疗。阿伐曲泊帕不依赖肝酶代谢，对肝功能不全患者更安全；芦曲泊帕半衰期较长，用药更便捷。
向患者详细解释艾曲泊帕的用药方法、剂量调整原则及可能的不良反应，提高患者用药依从性。建议患者避免剧烈运动、饮酒等可能增加出血风险的行为，保持均衡饮食，避免生冷食物。术后应定期随访患者血小板计数和肝功能恢复情况，及时发现并处理并发症。
对于CLDT患者，应建立长期随访机制，定期评估血小板计数和肝功能状态，调整治疗方案。
参考资料：https://go.drugbank.com/drugs/DB06210
