AZD9291耐药后怎么办
发布时间：2018-04-02 点击量： 次
本案例的患者是一名非吸烟的女性，肺腺癌Iva（治疗肺癌新特药），今天我和大家一起来看一下整个治疗过程。
1.2013年8月，诊断为肺腺癌Iva期，基因检测为EGFR基因的19外显子缺失突变，使用标准计量的阿法替尼（每天40mg计量），肿瘤缩小达到部分应答，控制的时间达到了30多个月。
2. 2016年4月，病情进展，穿刺样本做二代基因检测发现存在EGFR基因的T790M突变，开始使用奥希替尼（泰瑞沙），每日计量为80mg，部分应答，泰瑞沙表现出了治疗效果。
3. 泰瑞沙使用7个月之后，出现病情进展的症状，评估病情进展。以胸腔积液作为样本，进行二代基因检测发现了EGFR基因的19外显子缺失突变、EGFR基因的C797S突变，但是EGFR的T790M突变丢失了。（19Del阳性/T790M阴性/C797S阳性）。
4. 使用血液样本，通过灵敏度较高的PCR检测ctDNA，也证实了T790M丢失的结果，即如果是由于肿瘤的异质性问题，假如穿刺的样本没有T790M，则其他区域也是没有T790M的，或者至少丰度非常低，位于检测的下限。
5. 之前的研究表明，如果EGFR基因的19外显子缺失突变、T790M突变、C797S突变都存在（19del阳性/T790M阳性/C797S阳性），则对第一代药物和第三代药物都是耐药的。而如果是T790M突变阴性，只有EGFR的19外显子缺失突变和C797S突变（19del阳性/T790M阴性/C797S阳性），则癌细胞对三代药物耐药，但是重新对一代、二代药物敏感。基于这一临床前的试验数据，患者开始在医生指导下重新使用第一代靶向药物吉非替尼（每日250mg）。
6. 重新启动吉非替尼的时候，患者的情况已经很糟糕，入院做姑息治疗，吉非替尼使用一周后，患者的临床症状得到了明显的缓解，治疗4周后CT影像学显示出现部分应答（肿瘤病灶缩小）。
需要患者具有强大的耐心和理智，也就是停止EGFR靶点的药物，因为只要用奥希替尼C797S就会越来越高，如果用一代吉非替尼T790M也会高。假如药物确实对目前的肿瘤细胞束手无措，是否可以暂时收回拳头，等到适当的时候再打出去。
虽然至今癌症这个特殊的疾病还不能够完全治愈，但小编相信随着科学技术的进步，以后一定会有更好的治疗方案和更好的治疗药物。在这里小编告诫广大患者，态度积极，乐观主动，是一切治疗的开始。开开心心过好每一天就是对自己最好的治疗。
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