在服用AZD9291是必须停下来还怎么办？
发布时间：2018-01-23 点击量： 次
在服用AZD9291是必须停下来还怎么办？有时我们不免遇到，当我们正吃着AZD9291时，有时医生会建议我们要必须停止再吃AZD9291，但自己又担心停止吃药后，肿瘤会反弹回来，这个时候我们又该怎么办呢？海得康进口药品网小编就给大家举个事例来说说这种情况下该怎么办。
一名69岁的男性病人被诊断为IB期肺腺癌（T2N0M0）（治疗肺癌新特药），他接受了左上肺叶切除术。手术治疗35个月之后，CT检查发现多发性肺转移。进行了基因检测发现是EGFR基因的L858R突变。患者经过了多线的治疗，使用了吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、阿法替尼（2992）和化疗。治疗期间进行了第二次组织活检，证实出现了EGFR基因的T790M耐药突变。
随着第十线的化疗结束之后，患者开始在2016年6月使用奥希替尼，8周后病人进行全身CT和核磁检查，检查结果表明肺部病灶、脑转移灶急剧萎缩，使用奥希替尼24周（大概6个月），尽管全身的病灶仍在缩小，但是胸部CT显示肺下叶有两个无症状的磨玻璃影，这个被认可可能是奥希替尼诱导的间质性肺炎（ILD），因此患者停止了使用奥希替尼。
由于病人的临床症状不是典型的传染性疾病，C-反应蛋白表达是阴性的，研究者确定病人的肺部异常不是肺部感染，而是另外一种疾病，至于究竟是什么类型的疾病，医生也没有进行支气管肺泡灌洗，以此来研究和调查。
停用奥希替尼四周之后，影像学检查显示病人双肺出现新的转移灶，但是病人肺部的毛玻璃阴影（GGO）只是轻度缓解。由于之前报道在奥希替尼治疗期间，出现这种频繁短暂的肺部不透明（TAPO），还是可以继续使用奥希替尼治疗。
考虑到这一点，且病人仍在继续吸氧，经过与病人的沟通，研究者开始给病人重新使用了奥希替尼。尽管怀疑可能有奥希替尼引起的间质性肺炎，但是影像学检查没有显示弥漫性肺泡损伤，这是有生命危险的。因此在使用AZD9291治疗期间，病人没有使用类固醇治疗。（这里是一个反复权衡利弊的过程，也是极为值得大家参考的，做一个治疗决定十分的艰难，但是又不得不做。）
重新使用AZD92914星期后，胸部CT揭示出肺部多发结节的萎缩，同时血浆的肺腺癌相关抗原KL-6水平显著下降，从之前的911U/ml下降到664U/ml。
重新使用AZD929111星期之后，全身的CT检查显示多发肺部结节减少。肺部的毛玻璃样阴影没有加重。
这是一个很好的结果，患者重新使用了AZD9291，控制住了肿瘤，但是也是一个极为惊险的过程。而且我们可以通过CT检查，血液肿瘤标志物的检查看出病人使用AZD9291的治疗效果是很好的，如果没有再次将AZD9291使用回来，其病情的控制可能就很被动了。
一般来说，医生倾向于在出现肺毛玻璃阴影（GGO）的时候停止AZD9291，这是符合情理的，毕竟如果是致命性的间质性肺炎（ILD）就非常危险了，但是靶向药物停止了，癌细胞可不会停，下一步怎么办？这是一个不能回避的问题。
而且对于EGFR基因T790M突变，AZD9291是目前上市的唯一的靶向药物，因此研究者建议在短暂停药之后，如果肺部病变不再恶化，那么有可能是一种短暂的频繁肺部不透明（TAPO），因此可以考虑再重新用AZD9291进行抗肿瘤治疗。
而且研究者推荐最多中断6个星期的AZD9291，太长的中断就会导致病灶难以控制。
有报道称这种肺部不透明（TAPO）出现的概率为35%，影像学上主要是一些毛玻璃阴影（GGO），一般是8.7周出现这个症状，平均消失的时间约是6周。
如何更好地区别短暂的频繁肺部不透明（TAPO）与间质性肺炎（ILD），这可能是一个很重要的问题，不过目前确实没有好的办法。
总结一下就是在使用AZD9291的早期，我们一定要当心对肺部的检查，以防止可能间质性肺炎的出现。如果出现了不透明的阴影就非常需要我们格外注意，但是这些不透明阴影不一定就是间质性肺炎，因此在AZD9291停药后，可以在经过治疗和仔细检查之后，根据显示的结果和医生的建议，确定是否重新启用AZD9291进行抗癌治疗。
特罗凯耐药后使用AZD9291怎么样呢？
