阿帕他胺片（安森珂）用药时有哪些注意事项？
发布时间：2025-10-31 点击量： 次
阿帕他胺（Apalutamide，商品名：安森珂）是一种新一代非甾体类雄激素受体（AR）抑制剂，主要用于治疗转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC）和非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）。该药通过高选择性阻断雄激素与其受体结合，并抑制受体核转位及DNA结合，从而切断雄激素信号通路，抑制前列腺癌细胞的生长与扩散。由于阿帕他胺对雄激素受体有极强的拮抗作用，在临床治疗中疗效确切，但同时也伴有一定的不良反应及药物相互作用风险，因此在用药过程中必须遵循规范，严格注意以下事项。
阿帕他胺仅适用于经医生确诊的前列腺癌患者，尤其是处于去势敏感性或去势抵抗性阶段的患者。开始使用前应确认患者睾酮水平已降至去势水平（通常＜50 ng/dL），并在治疗过程中继续维持去势状态，例如与促黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂或拮抗剂联合使用。
在用药前应进行全面的身体评估，包括肝功能、肾功能、心电图以及血压监测。对于存在基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病、癫痫或肝肾功能损害）的患者，应谨慎评估用药风险。老年患者尤其需关注跌倒、骨折及体力下降等风险。
阿帕他胺是一种CYP3A4、CYP2C19和CYP2C9的强诱导剂，可加速其他药物的代谢，降低其血药浓度。例如可能影响华法林、苯妥英钠、氯吡格雷、地高辛等药物的疗效。因此，在开始治疗前，应告知医生所有正在使用的处方药、非处方药及保健品，以避免潜在的药物相互作用。
阿帕他胺的推荐剂量为每日一次240 mg（通常为4片60 mg片剂），可与食物同服或空腹服用。若出现严重不良反应，如皮疹或疲乏，可在医生指导下暂停用药或减量至120 mg/日。应尽量保持每日固定时间服药，若漏服，应尽快补服，但若临近下一次服药时间，则不应双倍服用。
阿帕他胺是长期治疗药物，自行停药可能导致病情进展。若患者出现明显不良反应或需调整治疗方案，必须在医生指导下逐步处理。
虽然罕见，但阿帕他胺可引发癫痫发作，尤其是在有癫痫史、脑外伤或脑转移病灶的患者中更需警惕。治疗期间若出现意识丧失、抽搐等症状，应立即停药并就医。患者应避免驾驶、操作机械等高危活动，直至确认药物耐受性良好。
阿帕他胺可能导致高血压、疲乏、体重下降或心律不齐。建议定期监测血压、心率、电解质及心电图。对于合并心脏疾病或正在使用降压药的患者，医生应根据实际情况调整药物方案。
此外，部分患者可能出现甲状腺功能下降，建议每3–6个月检测甲状腺激素水平。
皮疹是阿帕他胺常见副作用之一，轻度者可通过抗组胺药或外用糖皮质激素缓解，严重者需暂停用药或减量。若出现剥脱性皮炎、广泛红疹或瘙痒加剧，应立即就医。
部分患者会出现明显疲劳、嗜睡或注意力不集中，应避免长时间驾驶或操作危险设备。若疲劳严重影响生活，可考虑休息或短期减量。
阿帕他胺经肝脏代谢，轻度至中度肝功能异常的患者一般无需调整剂量，但需密切监测肝酶变化。若ALT或AST升高超过正常上限3倍，或伴随黄疸，应暂停用药并评估是否可恢复使用。
轻度肾功能受损者可正常用药，中度及重度损害者尚缺乏充分研究，使用时需谨慎并定期检测肾功能。
老年人对药物的代谢能力减弱，跌倒、骨折及疲劳风险更高。建议医生在制定剂量时充分考虑患者体能及合并用药情况，并加强营养支持和康复指导。
阿帕他胺仅适用于男性前列腺癌患者，不得用于女性及儿童。孕妇或哺乳期女性应避免接触破碎药片，因为药物可能对胎儿或婴儿造成伤害。
在治疗初期，应每月检测血压、心电图、肝功能和血常规。病情稳定后可延长至每3个月复查一次。对于长期使用者，需持续观察体重变化及疲劳程度。
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