介绍多发性骨髓癌一种更精准新型预测工具
发布时间：2018-10-23 点击量： 次
介绍多发性骨髓癌一种更精准新型预测工具。预计老年人的身心健康评估是预测治疗毒性高风险患者的工具，因此可以根据个体缺点调整剂量。骨髓瘤是一种与年龄有关的疾病，在美国，诊断时的中位年龄为69岁。随着人口老龄化，专家预测，在接下来的20年中，每4名患有多发性骨髓瘤（MM）的患者中有3名将是64-84岁。最近的研究正在探索老年人身心健康评估在优化老年MM患者治疗方案中的实用价值。下面由海得康进口药品网来介绍一下
过去的15年里，新型疗法的发展已经明显改善了MM患者总生存期，也包括年老患者。早期死亡不成比例地影响了老年患者，并且骨髓瘤患者的健康相关生活质量是老年癌症患者中最差的。
平衡缓解与毒性
临床上，应用毒性风险更大的联合方案积极治疗老年MM患者时，须对更深入的缓解和毒性风险进行平衡。有些研究评估了老年MM患者经新型疗法治疗后的预后情况，结果显示，患者所达到的完全缓解与长期预后有关。然而，另外一些研究表明，若治疗方案毒性较高，那么缓解的改善并不能影响患者的生存预后。
一项随机研究对比了大剂量vs小剂量地塞米松+来安度胺治疗MM的疗效，结果显示大剂量组的总缓解率较高，而1年生存率却较低。另外一项随机研究比较了硼替佐米+地塞米松（Vd）vs硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（VTD）vs硼替佐米+美法仑+强的松（VMP），结果显示，三药联合组的毒性较大，且导致了更高的治疗中止率，三组的总缓解率和总生存率无显著差异。因此，选择老年MM治疗方案时，应严格评估疗法的毒性风险。在一项1400多名新诊断MM的老年患者中，3/4级不良反应的发生与生存较差有关，并且毒性也会降低患者的生活质量。相反地，耐受性好、疗效好的治疗方案可改善患者的生活质量。
预测风险因素
老年人健康评估可能会帮助预测有较大治疗毒性风险的个体，从而协助临床医生根据个体的弱点进行剂量调整。Palumbo等分析了869例患者，并确定了一种总生存期预测工具。研究人员通过检测年龄的影响、日常生活活动依赖、工具性日常生活活动依赖和合并症，应用从多变量模型推断出的风险比创建了一个评分系统。年龄在76-80岁之间为1分，80岁为2分；日常生活活动依赖≥2或工具性日常生活活动依赖≥3均为1分；Charlson合并症指数评分≥2为1分。老年人分类：0分为健康；1分为“中间健康”；≥2分为虚弱。
该评分系统具有预测性及预后性。与健康人群相比，虚弱人群更易发生3级以上非血液学毒性反应（风险比HR：1.57，95%CI：1.12–2.19），并且更有可能因此而中止治疗、疾病进展或者死亡（HR=2.21，95%CI：1.57–3.09）。另外，老年人健康评估也可以用于预后评估，独立于国际分期系统、不良染色体异常以及治疗；虚弱患者的死亡率约高3倍（HR=2.88，95%CI：1.88–4.40，P<0.001）。
有趣的是，其中的一项研究是基于年龄对剂量进行调整。三个治疗组分别为：美法仑+强的松+来那度胺（MPR）；环磷酰胺+强的松+来那度胺（CPR）；来那度胺+地塞米松（Rd）。研究人员根据年龄>75岁对某些药物剂量进行了调整：MPR组的美法仑、CPR组的来那度胺和环磷酰胺以及Rd组的地塞米松。三个治疗组的疗效无明显差异。
毒性分析表明，虚弱人群的血液学毒性风险率相似。这些研究结果表明需开展临床试验探讨解决虚弱人群日益增加的风险率。然而，虽然可凭经验根据年龄调整剂量，但虚弱患者仍然存在较大的非血液学毒性及药物中止的风险，这就表明需进一步细化治疗策略及剂量调整。
同样，其他研究进一步支持评估可用于预测预后的老年人健康状况。一项研究包括110名新诊断的MM患者>65岁。结果表明，日常生活中的合并症和器乐活动与死亡风险增加有关。Kleber等人。创建并验证了弗莱堡合并症指数评分，并将Karnofsky身体状况与肺和肾脏疾病相结合，以预测患者预后。
总之，老年人健康评估是一种有前景的预测工具，可以帮助调整老年MM患者的治疗方案。未来的研究需要进一步确认是否可以将额外的老年人健康评估，包括认知，抑郁/焦虑，跌倒和药物，添加到预测和预后工具中，以促进精确治疗，从而最大限度地提高疗效，尽量减少毒性。
多发性骨髓癌会不会遗传
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