吉三代（Epclusa）/丙通沙/(索磷布韦/维帕他韦)的药物相互作用

吉三代又称为吉利德三代、伊柯鲁沙，商品名为Epclusa，是索磷布韦(Sofosbuvir)与维帕他韦(Velpatasvir)的复合制剂，适用于全部6种基因型丙肝患者的治疗。

吉三代的药物相互作用：

1.其他药物影响吉三代EPCLUSA的可能性

Sofosbuvir和velpatasvir是药物转运体P-gp和BCRP的底物，而GS-331007(sofosbuvir的主要循环代谢产物)不是。在体外，观察到velpatasvir通过CYP2B6、CYP2C8和CYP3A4缓慢代谢转化。

作为P-gp诱导剂和/或CYP2B6、CYP2C8或CYP3A4中度至强烈诱导剂的药物(如利福平、圣约翰麦芽汁、卡马西平)可能会降低sofosbuvir和/或velpatasvir的血浆浓度，从而导致EPCLUSA的治疗效果下降。不建议将这些药物与EPCLUSA一起使用

EPCLUSA可与P-gp、BCRP和CYP抑制剂联合用药。

2.吉三代EPCLUSA影响其他药物的可能性

Velpatasvir是一种药物转运体P-gp抑制剂，对乳腺癌耐药

蛋白质(BCRP)、OATP1B1、OATP1B3和oatp 1b 1。EPCLUSA与作为这些转运体底物的药物联合给药可能会增加此类药物的暴露量。

3.确定的和潜在的显著药物相互作用

使用直接作用的抗病毒药物清除HCV感染可能导致肝功能改变，这可能影响合用药物的安全和有效使用。例如，在上市后病例报告和已发表的流行病学研究中，已报告糖尿病患者血糖控制改变导致严重的症状性低血糖。在这些病例中，低血糖的管理需要停用或修改用于糖尿病治疗的合用药物的剂量。

建议频繁监测相关实验室检测参数(如服用华法林患者的国际标准化比值[INR]、糖尿病患者的血糖水平)或合用药物的药物浓度，如治疗指数较窄的细胞色素P450底物(如某些免疫抑制剂)，以确保安全有效地使用。可能需要调整合用药物的剂量。

4.与吉三代EPCLUSA无临床意义相互作用的药物

根据对EPCLUSA (sofosbuvir或velpatasvir)或EPCLUSA组分进行的药物相互作用研究，未观察到或预计下列药物会出现具有临床意义的药物相互作用。

EPCLUSA:阿扎那韦/利托那韦、丁丙诺啡/纳洛酮、环孢霉素、地瑞那韦/利托那韦、多鲁替拉韦、埃替拉韦/cobicistat/恩曲他滨/替诺福韦alafenamide、恩曲他滨、美沙酮、纳曲酮、雷替拉韦或利匹韦林。

Sofosbuvir:炔雌醇/诺孕酯或他克莫司。

Velpatasvir:炔雌醇/诺孕酯、酮康唑或普伐他汀。

吉三代已经在国内获批上市。目前医保报销后价格大约4000~5000元左右，费用还是比较高的，普通家庭承受压力很大。其他版本的还有国外仿制药，价格大约在800~1500元，根据汇率情况价格不等，但是只有国内价格的1/3~1/4，价格相当便宜，药物成分也一致，具体情况请咨询海得康医学顾问。

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