芦可替尼片在特殊人群中的用药考量
发布时间：2025-08-06 点击量： 次
芦可替尼（Ruxolitinib）是一种口服JAK1/JAK2抑制剂，广泛应用于骨髓纤维化、真性红细胞增多症以及类移植物抗宿主病（GVHD）等疾病的治疗。尽管其疗效显著，但在实际临床应用中，针对不同特殊人群的用药策略需更加个体化，确保疗效同时最大限度降低风险。
芦可替尼主要通过肝脏代谢（CYP3A4酶系）并经肾脏排泄，因此肝肾功能异常者使用时需谨慎。中度肝功能受损患者建议初始剂量减半，重度肝功能受损者则需进一步权衡利弊。肾功能不全特别是终末期肾病患者中，药物清除延迟，半衰期延长，需根据肌酐清除率调整剂量，并密切监测血细胞计数及感染风险。
芦可替尼在老年人群中应用广泛，尤其是骨髓增殖性疾病患者。但该人群往往合并多种慢性病，器官功能减退，用药过程中更容易发生贫血、感染、出血等不良反应。因此，推荐从低剂量开始，逐步调整，并加强不良反应监测。同时需关注药物间相互作用，如与抗凝药或免疫抑制剂联用的风险。
芦可替尼在妊娠及哺乳期的安全性数据有限。动物实验显示其可能影响胚胎发育，因此孕妇应避免使用。如必须使用，需评估胎儿风险与母体获益的权衡。哺乳期是否排泄于乳汁尚不明确，出于谨慎原则，建议停止哺乳或替代其他治疗方案。
芦可替尼具有一定的免疫抑制作用，可能增加带状疱疹、结核、真菌等机会性感染的风险。对于既往有潜伏性结核或乙肝病毒携带史的患者，应在用药前进行筛查并根据需要进行抗感染预处理。治疗期间，若出现持续发热、咳嗽、皮疹等感染征象，需及时停药并排查感染源。
芦可替尼通过CYP3A4代谢，故与其他药物合用时需关注相互作用。如与氟康唑、克拉霉素等强效CYP3A4抑制剂合用时，芦可替尼血药浓度可升高，增加毒性风险，应降低剂量。而与利福平、卡马西平等诱导剂合用则可能降低疗效。
参考资料：https://www.jakavi.com/
