塞利尼索（希维奥）用药期间的副作用监测与处理
发布时间：2025-11-18 点击量： 次
塞利尼索（Selinexor，商品名：XPOVIO）是一种口服选择性核输出抑制剂（SINE），通过抑制核输出蛋白XPO1（Exportin 1）而阻断多种肿瘤抑制蛋白的细胞核输出，恢复细胞凋亡信号，从而发挥抗肿瘤作用。该药主要用于复发或难治性多发性骨髓瘤以及部分难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗，可与地塞米松或硼替佐米联合使用。尽管疗效显著，但塞利尼索的使用伴随多种潜在副作用，因此在临床中需要严格的监测和科学的处理策略，以确保治疗安全与疗效。
一、常见副作用及其监测
血液系统毒性
塞利尼索最常见的不良反应是血液学毒性，包括血小板减少、白细胞减少和贫血。这些反应可增加感染、出血及贫血症状的风险。
监测策略：
治疗前及治疗期间应定期进行全血细胞计数（CBC），通常每周一次。
观察血红蛋白、白细胞和血小板水平的变化，特别是在联合方案或多周期治疗中。
处理方法：
对于中重度血液学毒性，可适当延迟用药或减量。
必要时使用促红细胞生成素、血小板生成刺激剂或抗感染治疗。
严重血小板减少时，应考虑输注血小板或暂停用药直至恢复。
消化系统不良反应
恶心、呕吐、食欲下降和体重减轻是塞利尼索常见的副作用之一。长期或严重的消化系统反应可能导致营养不良和体力下降。
监测策略：
每次门诊或住院随访时评估患者的食欲、体重变化及消化症状。
可使用营养风险评分（如MNA）进行系统评估。
处理方法：
对轻中度恶心，可提前口服抗恶心药（如5-HT3受体拮抗剂、奥丹司琼等）。
对进食困难或体重下降明显的患者，可考虑口服营养补充或静脉营养支持。
严重呕吐或脱水者，应及时补液并调整用药剂量。
疲劳和乏力
疲劳是患者常报告的主观症状，可能与贫血、代谢改变或肿瘤负荷有关。
监测策略：
使用疲劳评分量表（如Borg或FACIT-F）定期评估。
关注体重变化和活动耐力的变化。
处理方法：
调整治疗计划，给予间歇性休息或减少活动强度。
补充能量和蛋白质营养支持。
对伴随贫血者可进行相应治疗。
白细胞减少可增加患者感染的风险，尤其是上呼吸道、肺部及尿路感染。
监测策略：
定期血常规及感染指标（如C反应蛋白）。
留意发热、咳嗽、尿频、尿急等症状。
处理方法：
轻度感染可使用经验性抗生素。
严重感染或中重度白细胞减少者，应暂停用药并进行静脉抗生素治疗。
必要时可使用G-CSF促进白细胞恢复。
电解质异常
长期用药可能导致低钠、低钾、低镁等电解质紊乱。
监测策略：
每周期进行血清电解质检测。
注意心律失常或肌肉痉挛等症状。
处理方法：
通过口服或静脉补充电解质进行纠正。
严重异常时暂停用药，直到稳定。
其他不良反应
出血倾向：伴随血小板减少，需要监测皮肤粘膜出血、鼻衄及牙龈出血。
神经系统症状：轻度头晕、嗜睡，可通过休息和剂量调整缓解。
肝功能异常：定期监测肝酶和胆红素，必要时调整用药。
二、个体化处理策略
剂量调整
对轻中度不良反应，可采取减量、延迟或间歇给药策略。
对严重或危及生命的副作用，应暂停或终止治疗。
联合用药管理
与地塞米松或硼替佐米联合时，需关注潜在药物相互作用及叠加毒性。
在联合方案中，尤其注意血液学毒性和感染风险。
患者教育与随访
告知患者可能出现的不良反应及早期症状。
强调按时复诊和实验室监测的重要性。
指导患者记录症状和体重变化，为医师调整治疗提供参考。
多学科干预
对于营养不良、贫血或严重感染，应联合营养科、血液科及感染科进行综合管理。
塞利尼索是一种有效的抗肿瘤药物，但其血液学、消化系统及代谢等方面的副作用不容忽视。通过定期监测血液学指标、电解质、肝肾功能及临床症状，结合个体化的剂量调整、支持治疗和多学科管理，可以有效降低不良事件发生，保障治疗的连续性和患者安全。同时，患者及家属的教育和早期识别症状也是安全用药的重要环节。合理的副作用管理策略不仅能提高患者耐受性，也有助于实现塞利尼索治疗的最佳疗效。
参考资料：https://www.selincro.com/
