每周只需要一片的降糖药-曲格列汀，单用这个药就万事大吉了吗？
发布时间：2020-10-23 点击量： 次
2015年，日本武田制药推出曲格列汀，2017年，孟加拉碧康制药推出首款仿制版曲格列汀。该药是全球上市的第一个一周服用一次的口服降糖药物。自问世以来，该药备受广大糖尿病人群欢迎，一周服用一次的确非常方便，但是也有很多误区，曲格列汀跟其他的降糖药一样，只能维持血糖浓度，不能完全治愈糖尿病。目前世界上还没有能治愈糖尿病的药物。
一、曲格列汀降糖机制
曲格列汀是一种超长效的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，如上图，正常生理情况下，当人进餐后，小肠上皮会分泌GLP-1，刺激胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌， 这样一来餐后血糖就会既不高也不低。
但遗憾的是，这种GLP-1物质被分泌出来之后没多久，就会被体内的DPP-4酶所降解，无法发挥作用。科学家发现这一情况后，通过坚持不懈的努力，设计出了一种新型的降糖药物，称为DPP-4抑制剂，顾名思义，就是能够抑制DPP-4降解GLP-1，使得GLP-1多发挥一会儿降糖作用。
根据这个机理，新的降糖药物诞生了。目前中国市场上已经有好几种DPP-4抑制剂，临床大夫给患者的选择也越来越多。如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀、维格列汀等，这些DPP-4抑制剂除了维格列汀是一日两次口服之外，其他都是一日一次即可。而曲格列汀是这一类降糖药里最方便的，每周口服一次。
二、曲格列汀临床数据怎么样？
一项纳入了357例2型糖尿病患者的随机、双盲、活性药物对照、平行组参与、非劣效性的III期临床试验中，病人分成三组：曲格列汀组(100mg，一周一次)，阿格列汀组(25mg，一天一次)和安慰剂组。经过24周的连续给药，结果显示糖化血红蛋白浓度(HBA1c)和空腹血糖浓度曲格列汀组和阿格列汀组均显示出非劣效性。
下面做一个分述：（1）对于刚查出糖尿病的人群：人群每周一次餐前服用曲格列汀100mg，服用12周，相对于服用安慰剂组观察到了明显的糖化血红蛋白下降，空腹血糖和餐后两小时血糖也明显下降。所以，如果您刚查出糖尿病，曲格列汀是非常好的首选药物，一周服用一次，非常方便，而且确实能控制血糖，值得尝试。（2）对于正在服用其他的降糖药的人群：如果正在服用其他的降糖药，例如二甲双胍、瑞格列奈、格列吡嗪、阿卡波糖等，每周服用一次曲格列汀可以作为其他降糖药物有效的辅助和补充。尤其是对于每天服用的二甲双胍、格列吡嗪、格列本脲等胃肠道和肝肾副作用比较强的药物，可以在使用曲格列汀后逐渐减量，这对于很多人群也是有很大意义的。但是通常不是我们想的直接替换掉原有的所有药物。
三、可以单用曲格列汀吗？
一般来说，开始服用曲格列汀的前4—8周需要逐渐减少胰岛素或二甲双胍等药物的用量，但不建议直接停用，以免造成高血糖或血糖波动。4—8周之后，如果餐后血糖可以减少到6以下，那么可以再进一步减少其他药物用量，甚至完全停掉其他药物，具体需遵循医嘱。
根据日本医生的临床经验，可以参考下列结论：餐后血糖不超过15的糖友，只吃曲格列汀即可。餐后血糖超过15的糖友，可能需要配合胰岛素或二甲双胍。餐后血糖超过20的糖友，还需要配合长效胰岛素才能把血糖控制在正常水平。尤其强调一点，曲格列汀对于餐前血糖的控制比较好，对于餐后血糖的控制比较弱。
四、哪些人群不能用曲格列汀？
1、严重酮症、糖尿病昏迷或昏迷前期、1型糖尿病人群（由于输液、胰岛素快速校正高血糖是必要的，故不适合使用本品）。2、严重感染、手术前后、严重创伤人群（由于需要注射胰岛素控制血糖，故不适合使用本品）。3、严重肾功能障碍人群或需透析的晚期肾衰竭人群（由于本品主要经肾脏排泄，排泄延迟可能导致本品的血药浓度上升）。4、对本品的成份有过敏史的人群
