巴瑞替尼（Baricitinib）片服用方法
发布时间：2023-03-23 点击量： 次
巴瑞替尼（Baricitinib）是一种口服给药的第一代选择性酪氨酸激酶受体JAK 1和JAK 2抑制剂，被批准用于治疗类风湿性关节炎和特应性皮炎，还被用于治疗斑秃和新冠肺炎。
在开始治疗之前，考虑进行以下评估:
活动性和潜伏性结核(TB)感染评估-活动性结核(TB)患者不应服用本品。如果类风湿性关节炎或斑秃患者的潜伏感染呈阳性，应考虑在使用本品前进行结核病治疗。
根据临床指南进行病毒性肝炎筛查。
全血细胞计数-评估基线值并验证是否可以开始治疗:
-对于患有类风湿性关节炎或斑秃的患者，不建议淋巴细胞绝对计数(ALC) <500细胞/μl、中性粒细胞绝对计数(ANC) <1000细胞/μl或血红蛋白水平< 8 g/dL的患者开始使用本品。
-对于新冠肺炎患者，如果ALC < 200细胞/μl或ANC < 500细胞/μl，则不建议开始使用巴瑞替尼治疗期间监测全血细胞计数，并根据建议调整剂量。
基线肝肾功能-评估基线值并监测患者的实验室变化。根据肝、肾功能损害和实验室异常修改剂量。
对于类风湿性关节炎或斑秃患者，根据当前免疫指南更新免疫接种。
巴瑞替尼的推荐剂量为2 mg，每天口服一次，随餐或不随餐服用。对于不能吞咽片剂的患者，可以使用替代给药。巴瑞替尼可用作单一疗法或与甲氨蝶呤或其他非生物药物联合使用。
2.新冠肺炎的剂量建议：
成人的推荐剂量为每天一次口服4 mg，有或没有食物，持续14天或直到出院，以先发生者为准。对于不能吞咽片剂的患者，可以使用替代给药。
3.斑秃的剂量建议：
巴瑞替尼的推荐剂量为2 mg，每天口服一次，随餐或不随餐。如果对治疗的反应不充分，增加至4 mg，每天一次。对于几乎完全或完全头皮脱发，伴有或不伴有大量睫毛或眉毛脱发的患者，可考虑每天一次，每次4 mg，有或无食物。
一旦患者对4 mg的治疗有足够的反应，将剂量减少到2 mg，每天一次。
4.剂量调整：
绝对淋巴细胞计数(ALC)：类风湿性关节炎或斑秃：ALC ≥500个细胞/毫米3:保持剂量；ALC <500个细胞/毫米3:避免开始或中断给药，直到ALC ≥500细胞/毫米3。新冠肺炎：ALC ≥200个细胞/毫米3:保持剂量；ALC <200个细胞/毫米3:避免开始或中断给药，直到ALC ≥200细胞/毫米3。
中性粒细胞绝对计数：类风湿性关节炎或斑秃：ANC ≥1000细胞/毫米3:保持剂量；ANC <1000个细胞/毫米3:避免开始或中断给药，直到ANC ≥1000细胞/mm3。新冠肺炎（新型冠状病毒肺炎）：ANC ≥500细胞/毫米3:保持剂量；ANC <500个细胞/毫米3:避免开始或中断给药，直到ANC ≥500细胞/mm3。
贫血症：类风湿性关节炎或斑秃：血红蛋白≥8克/分升:维持剂量；血红蛋白< 8 g/dL:避免开始或中断给药，直到血红蛋白≥8 g/dL。
肾脏损伤：类风湿关节炎：轻度(表皮生长因子受体60至< 90毫升/分钟/1.73平方米):不需要调整剂量；中度(表皮生长因子受体30至< 60毫升/分钟/1.73平方米):减少到1毫克/天；重度(表皮生长因子受体< 30毫升/分钟/1.73平方米):不推荐(未研究)。
斑秃：轻度(表皮生长因子受体60至< 90毫升/分钟/1.73平方米):不需要调整剂量；中度(表皮生长因子受体30至< 60毫升/分钟/1.73平方米):减少50%的剂量；重度(表皮生长因子受体< 30毫升/分钟/1.73平方米):不推荐。
新冠肺炎（新型冠状病毒肺炎）：轻度(表皮生长因子受体60至< 90毫升/分钟/1.73平方米):无剂量调整；中度(表皮生长因子受体30至< 60毫升/分钟/1.73平方米):减少到2毫克/天；重度(表皮生长因子受体15至< 30毫升/分钟/1.73平方米):减少到1毫克/天；表皮生长因子受体< 15毫升/分钟/1.73平方米透析患者、终末期肾病患者或急性肾损伤患者:不推荐。
肝脏损伤：类风湿性关节炎或斑秃：如果ALT/AST升高且怀疑有药物性肝损伤(DILI ),则中断治疗，直到排除DILI诊断；轻度或中度:无需调整剂量；严重:不推荐。
新冠肺炎（新型冠状病毒肺炎）：如果ALT/AST升高且怀疑有DILI，则中断，直到排除DILI诊断；ALT/AST升高:考虑中断治疗，直到排除药物性肝损伤的诊断；重度:未研究；仅在收益大于风险时使用。
与强有机阴离子转运蛋白3 (OAT3)抑制剂(如丙磺舒)合用：如果建议剂量为4毫克/天，减少到2毫克/天；如果建议剂量为2毫克/天，减少到1毫克/天；如果推荐剂量为1毫克/天，考虑停用丙磺舒。
对于不能吞服整片片剂的患者，可考虑替代给药方式:口服分散体；胃造口管；鼻胃管(NG管)或口胃管(OG管)。
替代给药的准备说明:
水中分散片的口服给药:对于不能吞服整片片剂的患者，可将1-mg、2-mg或4-mg 巴瑞替尼片剂或达到所需剂量(最高4-mg)所需的任何片剂组合放入装有约10 mL(最小5 mL)室温水的容器中，轻轻旋转片剂使其分散，并立即口服。应该用额外的10毫升(最少5毫升)室温水冲洗容器，并由患者吞下全部内容物。
通过G管给药:对于使用G管的患者，可将1-mg、2-mg或4-mg的巴瑞替尼片剂或达到所需剂量(最多4-mg)所需的任何片剂组合放入装有约15 mL(最少10 mL)室温水的容器中，并轻轻旋转分散。确保片剂充分分散，以允许自由通过注射器尖端。将容器中的全部内容物抽取到适当的注射器中，并立即通过胃管给药。用大约15毫升(最少10毫升)室温水冲洗容器，将内容物抽到注射器中，并通过管子。
通过NG或OG管给药:对于使用NG或OG管的患者，可将1-mg、2-mg或4-mg的巴瑞替尼片剂或达到所需剂量(最多4-mg)所需的片剂组合放入装有约30 mL室温水的容器中，轻轻旋转分散。确保片剂充分分散，以允许自由通过注射器尖端。将容器中的全部内容物抽到适当的注射器中，并立即通过肠饲管给药。为了避免小直径管(小于12 Fr)的堵塞，在给药过程中，注射器可以保持水平并摇动。用足量(至少15毫升)的室温水冲洗容器，将内容物抽到注射器中，并通过管子。
巴瑞替尼已经在国内上市，并且纳入医保，患者可以在国内进行购买，由于各地医保报销政策不同，报销的比例也不同，价格大约在1200~1600元左右，具体价格请咨询当地药房或者医保局。巴瑞替尼国外有原研药和仿制药，原研药主要是礼来原研药，价格比国内还要高。仿制药主要是孟加拉仿制药和老挝仿制药，由于生产的药厂不同，孟加拉仿制药在400~1000元不等；老挝仿制药比较昂贵，价格大约在六千多元。
