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阿培利司国内有临床试验吗?

发布时间:2024-07-01    点击量:

几种PAM特异性靶向疗法已经上市或正在研究中,PAM途径抑制剂其中的PI3K抑制剂,就包括阿培利司(Alpelisib),这是首个被批准用于治疗乳腺癌的PI3K抑制剂,美国食品药品监督管理局(FDA)已批准将其和氟维司群联合治疗用于患有PIK3CA(PI3K催化亚单位p110α编码基因)突变、HR阳性/HER2阴性晚期乳腺癌的男性和绝经后女性患者,这些患者在内分泌治疗期间或之后出现疾病进展。在HR阳性/HER2阴性乳腺癌中,PIK3CA是最常见的突变基因之一,在中国患者中的患病率也高于西方国家。
接受内分泌治疗的HR‐阳性/her 2‐阴性晚期乳腺癌患者被纳入SOLAR‐1试验,通过与氟维司群和安慰剂进行比较,评估了氟维司群和阿培利司联合治疗的疗效和安全性。结果显示,在PIK3CA突变患者中,与氟维司群单药治疗相比,联合使用阿培利司和氟维司群治疗的患者PFS显著延长(11.0vs5.7个月),疾病进展或死亡风险降低35%。与氟维司群和安慰剂治疗组相比,阿培利司和氟维司群治疗组的客观缓解率(ORR)、临床获益率(CBR)和肿瘤缩小率均较高。同时,无论患者之前是否接受过CDK4/6抑制剂治疗,他们都可以从阿培利司和氟维司群的联合治疗中获益,无论是作为一线治疗还是二线治疗。

根据ESMO的数据与另一组相比,联合治疗组的中位总生存期延长了7.9个月(39.3个月对31.4个月),进一步证实了该方案的疗效。对于接受过CDK4/6抑制剂治疗的HR-阳性/her2-阴性PIK3CA突变晚期乳腺癌患者,BYLieve研究首次证明可以从阿培利司联合芳香化酶抑制剂(AI)治疗中获益,其疗效和安全性不受阿培利司影响。因此,阿培利司已被证实是CDK4/6抑制剂耐药乳腺癌患者的重要备用方案。对于患有HR-阳性/her2-阴性晚期乳腺癌的绝经前女性患者,B-YOND研究显示,阿培利司联合内分泌治疗是一种潜在有效的方案(中位PFS为25.2个月,ORR为50.0%)。与没有PIK3CA突变的患者相比,在用阿培利司治疗后,PIK3CA突变的患者中观察到更多的肿瘤缩小。
基于这些结果,NCCN指南建议,对于PIK3CA突变的绝经后HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者,首选的二线治疗应是阿培利司和氟维司群的联合治疗。ABC6指南还建议,对于具有PIK3CA(外显子9或20)突变和适当HbA1c水平的AI暴露患者,阿培利司联合氟维司群可以作为一种治疗选择。对于ER阳性/HER2阴性转移性乳腺癌,阿培利司应仅用于PIK3CA突变患者。同样,根据中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南和标准,在晚期乳腺癌的二线治疗中,有证据支持PI3Kα抑制剂阿培利司与PI3Kα突变(通过肿瘤组织或外周血的ctDNA检测发现)患者的内分泌治疗联合治疗。

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