硼替佐米与来那度胺该如何选择？
发布时间：2018-11-05 点击量： 次
硼替佐米和来那度胺该如何选择？硼替佐米和来那度胺都是治疗多发性骨髓癌的重要药物，一个是注射型的，一个是口服型的。中国的医保规定，患者在使用来那度胺和硼替佐米时只报销一种药物，那么，患者是选择硼替佐米呢还是选择来那度胺呢？
首先，我们应该了解两种药物是什么，适用于什么。
硼替佐米，用于既往未经治疗的且不适合大剂量化疗和骨髓抑制的多发性骨髓瘤患者的治疗；或单药用于至少接受过一种或一种以上治疗后复发的多发性骨髓瘤患者的治疗；本品可用于复发或难治性套细胞淋巴瘤患者的治疗，此患者在使用本品前至少接受过一种治疗。
来那度胺具有抗肿瘤、免疫调节和抗血管生成等多重作用。来那度胺的化学结构与沙利度胺相似。尽管来那度胺的确切作用机制目前尚不十分清楚，但人们已经知道来那度胺具有免疫调节及抗新血管生成作用。经口服给药后，来那度胺迅速吸收入体内。体外实验显示，来那度胺血浆蛋白结合率约为30%。约有2/3的来那度胺以原形随尿液排泄，其消除半衰期约为3小时。
选择建议：
1.初治年轻患者(不超过65岁)。首先考虑硼替佐米为基础的治疗，后续进行自体造血干细胞移植。
2.老年患者(大于65岁)且肾功能正常。建议来那度胺为基础的治疗。后续应用来那度胺小剂量单药维持治疗。
3.肾功能不全患者，无论年龄大小，首选硼替佐米为基础的治疗。临床选用来那度胺必须减量用药。
4.不考虑报销费用问题，目前一线治疗方案首选硼替佐米、来那度胺联合地塞米松(VRd方案)。肾功能不全患者首选硼替佐米、沙利度胺联合地塞米松(VTD方案)。
5.维持治疗，首选来那度胺。肾功能不全患者需要减量，或更换为沙利度胺。硼替佐米也可用于维持治疗。
在治疗时的具体用药剂量应该是医生视患者的情况而定，患者在不同的情况下要选择不同的药物进行治疗，这就是所谓的对症下药。患者只有选择适合自己的治疗方法才能更好地痊愈。
硼替佐米的相关禁忌
