依维莫司（Everolimus）适应症/服用剂量

依维莫司（Everolimus）用于治疗晚期癌症或非癌性肿瘤，如肾癌和乳腺癌、室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA，一种脑肿瘤)、肾血管平滑肌脂肪瘤(肾肿瘤)、伴有结节性硬化症(TSC)的部分发作性癫痫(癫痫)以及胰腺、胃或肠和肺的神经内分泌肿瘤。它用于已经接受了其他效果不佳的药物的患者或那些不会接受手术治疗的患者。

依维莫司通过干扰癌细胞的生长来发挥作用，癌细胞最终会被身体摧毁。由于正常人体细胞的生长也可能受到影响，因此还会出现其他不良影响。它属于抗肿瘤药物(癌症药物)。

依维莫司还与其他药物一起用于降低接受肾脏或肝脏移植的患者的身体天然免疫力。当患者接受器官移植时，身体的白细胞试图清除(排斥)移植的器官。依维莫司的作用是抑制免疫系统，防止白细胞从移植器官中排出。

推荐剂量：

1.晚期肾细胞癌、晚期神经内分泌瘤和结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤

本品的推荐剂量为10mg每日一次。 

只要存在临床获益就应持续治疗，或使用至出现不能耐受的毒性反应时。

2.结节性硬化症相关的室管膜下巨细胞星形细胞瘤

推荐起始剂量为4.5mg/m2每日一次。应在有结节性硬化症及其相关的室管膜下巨细胞星形细胞瘤治疗经验的专科医生指导下使用。

剂量按体表面积（BSA，m2）个体化，体表面积的计算采用Dubois公式，其中体重（W）的单位是千克（kg），身高（H）的单位是厘米（cm）：

BSA=（W0.425 × H0.725）×0.007184

对于重度肝功能受损（Child-Pugh C级）或需要同时使用中效CYP3A4和/或PgP抑制剂的患者，推荐起始剂量为2.5mg/m2每日一次。对于需要同时使用强效CPY3A4诱导剂的患者，推荐起始剂量为9mg/m2每日一次。请将计算所得剂量四舍五入到本品最接近的规格。

通过治疗药物监测来指导后续的给药剂量。必要时可以间隔2周后调整剂量以达到谷浓度5~15ng/ml。

持续治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。尚不清楚治疗的最佳持续时间。

为了获得最佳临床疗效，按增幅1~4mg来调整个体化剂量以达到目标谷浓度。在计划进行剂量调整时，应考虑到疗效、安全性、合并药物及当时的谷浓度。个体化剂量调整可以基于简单的比例计算：

新的依维莫司剂量 = 当前剂量 ×（目标浓度/当前浓度）

例如，患者当前基于BSA的剂量是4 mg，稳态浓度是4 ng/mL。为了达到超过Cmin限值5ng/mL的目标浓度，如8 ng/mL，新的依维莫司剂量可以调整到8 mg（在当前日剂量的基础上增加了4 mg）。之后应该在这一剂量调整后1~2周评估谷浓度。

依维莫司在国内已经上市，并且纳入医保。价格一般在8000元左右，医保后大约5000元左右。除此之外还有印度仿制药，价格在700~1500元左右，药物成分相同，具体情况请咨询海得康医学顾问。

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