PD-1副作用处理案例
发布时间：2018-03-06 点击量： 次
67岁老年女性，晚期膀胱癌（治疗膀胱癌新特药）。顺铂化疗4次后发现肝部转移灶进展，之后患者使用PD-L1治疗。8周后患者开始随访，体感基本良好。但被具体问询时，患者提到在过去的一周大便频繁，一天4-5次，有时伴有水样便。
如何诊断免疫相关不良反应——肠炎？
①判断是感染或其它用药所致VS 免疫用药相关反应
②如果考虑是免疫相关：腹泻、结肠炎和小肠炎
③相关检查：粪便病原体检测、腹部、盆腔影像学检查、内镜结肠镜
如何处理免疫相关不良反应——肠炎？
①开始时静脉注射皮质醇治疗，至少30天逐渐减量的持续性口服。如果72小时后症状不缓解，考虑使用英夫利昔单抗
②洛派丁胺和其它止泻药物也可能有缓解作用
③如果是静脉补液和电解质补充可能需要住院
④停止免疫治疗，直到症状降至1级及以下
后续随访：患者在使用皮质醇治疗后症状缓解消失，于是重启免疫治疗。随后患者继续定期进行实验室检查项目，各项指标都为正常。但重新开始治疗10周后，患者发现AST升至正常值6倍。
如何诊断免疫相关不良反应——肝炎？
①判断是疾病进展或其它用药所致VS 感染 VS免疫用药相关反应
②如果考虑是免疫相关：肝炎
③相关检查：检查AST/ALT、胆红素、肝炎滴度、放射检查
如何处理免疫相关不良反应——肝炎？
①开始时皮质醇治疗，如果72小时症状未见缓解，可考虑使用霉酚酸酯，要避免使用英夫利昔单抗，因为可能有肝毒性
②考虑停止检查点抑制药治疗，需仔细评估利害关系后再次开始治疗
54岁中年女性，IV期非小细胞肺癌，6次含铂双药化疗后缓解良好，但6个月后CT显示肝部疾病进展。病理化验结果为：未发现EGFR/ALK/ROS1突变，PD-L1表达为5%。患者之后接受PD-1治疗，2周后，患者打电话给医生，“上臂和大腿上发现皮疹”。
看了以上的处理手段，我们应该要深刻的理解。该患者在出现了以上的副作用后都是如何处理的。怎么样的处理会使得副作用对危害身体的作用较小。这都是我们应该了解的。
PD-L1基因变异使PD-L1表达升高
