海得康解答：

达克替尼（Dacomitinib）是一种第二代EGFR-TKI，对EGFR敏感突变（如19del、L858R）及部分罕见突变（如G719X、L861Q）有效，但对T790M耐药突变无效。EGFR 19del患者：对达克替尼敏感性更高，中位PFS可达14.7个月，较一代TKI（如吉非替尼）延长5.5个月。L858R患者：疗效稍逊于19del，中位PFS为12.3个月，但联合抗血管生成药物可改善预后。罕见突变患者：G719X、L861Q等突变对达克替尼敏感，ORR可达50%-70%，而S768I突变疗效较差。T790M阳性患者：达克替尼无效，需改用奥希替尼等第三代TKI。此外，达克替尼的皮疹、腹泻等不良反应发生率较高（≥3级达67%），需根据患者耐受性调整剂量（如从45mg减至30mg）。
参考资料：https://www.pfizer.com/products/product-detail/vizimpro